PCOS richtig diagnostizieren: die Rotterdam-Kriterien und die vier Phänotypen

Du sitzt auf der Liege, der Ultraschallkopf gleitet über deinen Unterbauch, und dann kommt der Satz. Deine Eierstöcke sehen polyzystisch aus. Wahrscheinlich PCOS.

Du gehst raus, tippst das Wort ins Handy und liest binnen fünf Minuten von Unfruchtbarkeit, Diabetes, Bartwuchs und lebenslanger Erkrankung. Zu Hause suchst du deine alten Befunde. Irgendwo stand doch mal, dass dein Testosteron völlig in Ordnung war.

Und genau da fängt die Verwirrung an.

Denn PCOS ist keine Ultraschall-Diagnose. Es ist eine Kombinations- und Ausschlussdiagnose. Ein Bild von deinen Eierstöcken kann ein Baustein sein, aber es kann diese Diagnose weder stellen noch ausschließen. Und je nachdem, welche zwei der drei Merkmale bei dir zutreffen, landest du in einer von vier Gruppen, die sich in Stoffwechselrisiko, Fruchtbarkeit und Behandlungsschwerpunkt deutlich unterscheiden.

Dieser Artikel geht durch die Diagnostik. Nicht durch die Therapie, nicht durch alle Ursachen, sondern durch die Frage: Was muss gemessen, gefragt und ausgeschlossen worden sein, damit diese Diagnose trägt? Und was macht sie unbrauchbar, obwohl alles gemessen wurde?

Ein Wort vorweg zu diesem Artikel: Er führt fast ausschließlich Humandaten. Das ist bei diesem Thema ein Glücksfall und keine Selbstverständlichkeit. Wo ich am Ende über Umweltfaktoren spreche, wird die Evidenzstufe ausdrücklich benannt, weil sie dort schwächer ist.

PCOS ist eine Kombinationsdiagnose, keine Ultraschall-Diagnose

Der Name ist das Problem. Polyzystisches Ovarsyndrom klingt, als ginge es um Zysten an den Eierstöcken. Als könnte man sie zählen und dann Bescheid wissen.

Es sind keine Zysten. Es sind unreife Eibläschen, sogenannte Antralfollikel, die in einem frühen Stadium stehen geblieben sind. Stell dir eine Bäckerei vor, in der jeden Morgen zwanzig Teiglinge in den Ofen sollen. Bei PCOS liegen sie alle auf dem Blech, aber der Ofen springt nicht an. Die Teiglinge sind nicht krank. Sie warten.

Deshalb hat der internationale Konsensprozess in Rotterdam schon 2003 etwas festgehalten, das bis heute gilt und trotzdem ständig übersehen wird: Kein einzelnes Kriterium reicht für die klinische Diagnose. Weder der Androgenüberschuss noch das Ultraschallbild.

Wie groß der Unterschied zwischen Bild und Diagnose wirklich ist, zeigt eine Metaanalyse zur Häufigkeit. Und diese Zahl ist der Grund, warum ich diesen Abschnitt an den Anfang stelle.

Bevor wir tiefer gehen, gehört ein Kasten nach vorne. Es gibt Situationen, in denen die ruhige, schrittweise Abklärung nicht die richtige ist. Sie sind selten. Aber wenn sie zutreffen, zählt Zeit.

Warum PCOS entsteht, was im Hintergrund an Insulin, LH und Fettgewebe zusammenspielt, und welche Symptome dazugehören, ist ein eigenes Thema. Ich habe es an anderer Stelle ausführlich beschrieben, in PCO-Syndrom: Ursachen und Symptome. Hier bleiben wir bei der Frage, wie die Diagnose zustande kommt.

Und jetzt weißt du, warum die erste Frage nach dem Ultraschalltermin nicht lautet, wie viele Follikel es waren, sondern welche zwei Kriterien überhaupt geprüft wurden.

Die drei Rotterdam-Kriterien im Detail

Drei Merkmale, zwei müssen zutreffen. Klingt einfach. Der Teufel steckt in jedem einzelnen davon.

Kriterium 1: seltene oder fehlende Eisprünge

Der Fachbegriff lautet Oligo- oder Anovulation. Übersetzt: Dein Eierstock lässt selten oder gar keine Eizelle springen.

Nach außen zeigt sich das meistens am Zyklus. Sehr lange Abstände zwischen den Blutungen, unregelmäßige Abstände, oder die Blutung bleibt über Monate ganz aus. In der Leitlinie sind Zykluslängen von über 35 Tagen sowie weniger als acht Blutungen im Jahr die üblichen Orientierungspunkte für Erwachsene. Auch sehr kurze Zyklen unter 21 Tagen gelten als auffällig.

Was oft untergeht: Eine regelmäßige Blutung beweist keinen Eisprung. Es gibt Zyklen, die pünktlich bluten und trotzdem ohne Eisprung ablaufen. Deshalb kann bei regelmäßigem Zyklus und trotzdem bestehendem Verdacht ein Progesteronwert in der zweiten Zyklushälfte bestimmt werden, um zu sehen, ob überhaupt ein Gelbkörper gearbeitet hat.

Und umgekehrt: Eine ausbleibende Blutung ist nicht automatisch PCOS. Das ist so wichtig, dass ich ihm weiter unten einen eigenen Abschnitt widme.

Kriterium 2: Androgenüberschuss, klinisch oder im Labor

Hier steckt der häufigste Denkfehler. Viele Frauen glauben, dieses Kriterium sei eine Laborfrage. Ist es nicht. Es genügt eines von beidem.

Klinisch heißt: Man sieht es. Vermehrte Körperbehaarung nach männlichem Verteilungsmuster, also an Oberlippe, Kinn, Brust, Bauchmittellinie, Rücken oder Oberschenkelinnenseiten. Dazu hartnäckige Akne, die über das übliche Maß hinausgeht. Und androgenetischer Haarausfall, also die dünner werdende Scheitelregion.

Biochemisch heißt: Man misst es. Erhöhtes freies Testosteron oder ein erhöhter freier Androgen-Index. Manchmal auch Androstendion oder DHEAS, wobei die beiden eher Zusatzinformationen liefern.

Warum ein normales Testosteron gar nichts ausschließt

Diese Frage bekomme ich oft. Mein Testosteron ist normal, kann es dann trotzdem PCOS sein?

Ja, aus drei Gründen.

Erstens zählt das klinische Bild genauso. Wenn du sichtbaren Hirsutismus hast, ist das Kriterium erfüllt, auch wenn das Labor unauffällig bleibt.

Zweitens genügen zwei von drei. Es gibt einen Phänotyp, bei dem Androgene weder sichtbar noch messbar auffällig sind, Phänotyp D. Dazu gleich mehr.

Drittens misst Gesamt-Testosteron etwas anderes, als du denkst. Der größte Teil des Testosterons im Blut ist an ein Transportprotein gebunden, das Sexualhormon-bindende Globulin, kurz SHBG. Stell dir SHBG als Fahrgemeinschaft vor. Wer im Auto sitzt, kommt an keiner Zelle an. Nur der freie Anteil steigt aus und kann andocken. Sinkt SHBG, steigt der frei verfügbare Anteil, obwohl der Gesamtwert gleich bleibt. Genau das kann bei Insulinresistenz passieren, weil hohe Insulinspiegel die SHBG-Bildung in der Leber dämpfen können.

Deshalb sagen freies Testosteron und der freie Androgen-Index, der Testosteron ins Verhältnis zu SHBG setzt, in aller Regel mehr als der Gesamtwert allein. Wie Hormontests bei Frauen sinnvoll geplant werden, habe ich in Hormone testen bei Frauen beschrieben.

Kriterium 3: polyzystische Ovarmorphologie

Der Begriff, der den ganzen Namen verdorben hat. Gemeint ist ein Ultraschallbild mit sehr vielen kleinen Antralfollikeln, meist zwischen 2 und 9 Millimetern, und oft einem vergrößerten Eierstockvolumen.

Es sind keine Zysten im medizinischen Sinn. Eine Zyste ist ein flüssigkeitsgefüllter Hohlraum, der behandelt oder beobachtet werden muss. Diese Follikel sind normale Strukturen in ungewöhnlicher Zahl. Sie verursachen in der Regel keine Schmerzen und müssen normalerweise nicht entfernt werden. Wichtig ist die Abgrenzung: Neben diesen Follikeln kann eine Frau zusätzlich eine echte Zyste haben, und die kann sehr wohl Beschwerden machen. Wenn du plötzliche, starke oder einseitige Unterbauchschmerzen hast, ist das unabhängig vom PCOS-Befund ein Grund, das zeitnah ärztlich ansehen zu lassen.

Und die Schwelle hat sich verschoben. Früher galten mindestens 12 Antralfollikel pro Eierstock. Heute gelten mindestens 20, wenn mit moderner Technik geschallt wurde. Das ist die Frage, die viele Frauen mit einem alten und einem neuen Befund in der Hand umtreibt, deshalb kommt sie im nächsten Abschnitt ausführlich.

Wichtig ist noch etwas anderes: Ein transvaginaler Ultraschall ist die Methode, die diese Zählung überhaupt zulässt. Bei jungen Frauen, die noch keinen Geschlechtsverkehr hatten, oder wenn eine transvaginale Untersuchung aus anderen Gründen nicht in Frage kommt, ist die Follikelzählung durch die Bauchdecke nicht zuverlässig genug. Dann rückt der Laborweg über AMH in den Vordergrund, bei Erwachsenen.

Und jetzt weißt du, warum in einem sauberen Befund drei Dinge stehen sollten, nicht eines: die Zyklusgeschichte, der Androgenteil klinisch und im Labor, und das Ultraschallbild oder ersatzweise AMH.

Was die internationale Leitlinie 2023 geändert hat

2023 ist die maßgebliche internationale Leitlinie zu PCOS neu erschienen. Sie ist der Anker dieses Artikels, und sie hat vier Dinge verschoben.

Änderung 1: AMH als Alternative zum Ultraschall, bei Erwachsenen

AMH steht für Anti-Müller-Hormon. Es wird von den kleinen, wartenden Follikeln produziert. Viele wartende Follikel bedeuten viel AMH. Insofern misst AMH ungefähr dasselbe wie die Follikelzählung im Ultraschall, nur über das Blut.

Genau deshalb erlaubt die Leitlinie 2023 AMH bei Erwachsenen als Alternative zur Ultraschall-Definition der polyzystischen Ovarmorphologie. Das ist praktisch: keine transvaginale Untersuchung nötig, kein geräteabhängiges Zählen.

Aber die Aufwertung hat Grenzen, und die sind präzise formuliert.

Warum konnte kein Grenzwert empfohlen werden? Dafür gibt es zwei sehr konkrete Gründe, und beide sind unabhängig belegt.

Änderung 2: aus 12 Follikeln wurden 20

Diese Änderung verunsichert viele Frauen, weil sie klingt, als sei die Krankheit strenger geworden. Das Gegenteil ist der Fall.

Die Schwelle wurde angehoben, weil die Geräte besser geworden sind. Ein modernes endovaginales Schallgerät mit einem Frequenzband, das 8 MHz einschließt, stellt einfach mehr Follikel dar als ein Gerät aus den frühen 2000er Jahren. Mit derselben alten Schwelle hätte man deshalb immer mehr gesunde Frauen als auffällig eingestuft. Die Anhebung ist eine Schutzmaßnahme gegen Überdiagnosen.

Die aktuelle Schwelle steht so auch in der Hintergrunddarstellung einer chinesischen Arbeitsgruppe, die Frauen nach den neuen Kriterien untersucht hat: Die traditionelle Rotterdam-Definition mit mindestens 12 Antralfollikeln pro Eierstock wurde wegen empfindlicherer Geräte und der daraus folgenden Überdiagnose-Gefahr diskutiert, und die neuen internationalen Leitlinien setzen die Schwelle bei mindestens 20 Antralfollikeln pro Eierstock an, wenn endovaginale Schallköpfe mit einem Frequenzband einschließlich 8 MHz verwendet werden (Wang Y et al., Hum Reprod 2023;38(Suppl 2):ii69-ii79. PMID: 37982419 · DOI: 10.1093/humrep/dead191). Die eigentlichen Ergebnisse dieser Arbeit betreffen DNA-Methylierung an 70 Frauen aus einem Zentrum. Das ist Grundlagenforschung und kein diagnostisches Werkzeug, und ich zitiere hier ausschließlich ihre Einordnung der Schwellenfrage.

Änderung 3: bei Jugendlichen gelten strengere Regeln

Das ist mir der wichtigste Punkt des ganzen Abschnitts, und er wird selten laut gesagt.

In den ersten Jahren nach der ersten Regelblutung sind unregelmäßige Zyklen häufig und oft völlig normal. Die Achse zwischen Gehirn und Eierstock muss sich einspielen. Auch polyzystisch aussehende Eierstöcke sind in diesem Alter häufig, ohne dass eine Erkrankung dahintersteht.

Änderung 4: Begleitrisiken sind aufgewertet

Die vierte Verschiebung betrifft nicht die Diagnosekriterien, sondern das, was danach passiert. Die Leitlinie 2023 betont metabolische Risikofaktoren, kardiovaskuläre Erkrankung, Schlafapnoe und die sehr hohe Prävalenz psychischer Begleitmerkmale deutlich stärker als die Vorgängerversion von 2018.

Das ist der Grund, warum eine gute PCOS-Abklärung nicht mit dem Befund endet. Sie öffnet die Frage nach Blutzucker, Blutdruck, Blutfetten, Schlaf und Stimmung. Der Zusammenhang mit dem Blutzuckerstoffwechsel ist ein Thema für sich, ich habe ihn in Insulinresistenz und weibliche Hormone ausgeführt.

Und jetzt weißt du, warum ein Befund von 2019 und einer von 2026 unterschiedlich klingen können, obwohl sich an deinem Körper nichts geändert hat.

Die vier Phänotypen A bis D und warum sie sich unterscheiden

Drei Kriterien, von denen zwei genügen. Rechnerisch ergibt das vier mögliche Kombinationen. Genau die sind die Phänotypen A bis D, so wie sie 2012 auf einer NIH-Konferenz benannt wurden.

Und das ist der Punkt, an dem eine Diagnose aufhört, ein Etikett zu sein, und anfängt, eine Landkarte zu werden.

Warum das mehr ist als eine Sortierung von Buchstaben, zeigen zwei unabhängige Übersichtsarbeiten.

Ein Detail aus einer österreichischen Auswertung gehört hier noch dazu, weil es erklärt, warum der Androgenteil die Diagnostik so stark lenkt: An 750 Frauen mit und ohne PCOS an der Medizinischen Universität Graz zeigte sich, dass hyperandrogenämische Frauen per se ein höheres Risiko für Insulinresistenz hatten als Frauen mit Phänotypen ohne Androgenüberschuss und als gesunde Kontrollen. Der Zusammenhang bestand auch dann, wenn kein weiteres Rotterdam-Kriterium erfüllt war (Borzan V et al., J Clin Med 2021;10(4):829. PMID: 33670546 · DOI: 10.3390/jcm10040829). Die Autoren empfehlen deshalb, auch Frauen mit isolierter Hyperandrogenämie auf Insulinresistenz zu untersuchen. [Kohorte, retrospektiv, n=750]

Und jetzt weißt du, warum die Frage nach dem Buchstaben nicht akademisch ist. Sie entscheidet, ob im Vordergrund der Stoffwechsel steht, der Zyklus oder die Haut.

Der Ausschlussteil, der oft übersprungen wird

PCOS ist auch eine Ausschlussdiagnose. Das steht in jedem Konsensdokument und ist trotzdem der Teil, der in einem vollen Sprechzimmer am ehesten unter die Räder kommt.

Der Grund ist verständlich: Die drei Kriterien sind sichtbar und schnell geprüft. Der Ausschlussteil kostet zusätzliche Werte, zusätzliche Zeit und manchmal einen zweiten Termin. Und trotzdem entscheidet genau er darüber, ob die Diagnose stimmt.

Denn eine falsche Zuordnung ist nicht neutral. Sie schickt eine Frau jahrelang in eine Behandlung, die für ihre eigentliche Ursache gar nicht gedacht ist.

Zur Schilddrüse noch eine Zahl, weil sie zeigt, dass es nicht nur um Ausschluss geht: In einer Metaanalyse aus 40 Beobachtungsstudien mit 6.045 Frauen mit PCOS und 4.527 Kontrollen lag das Odds Ratio für die Häufigkeit von TPO-Antikörpern bei 2,03 (1,35 bis 3,04), für Thyreoglobulin-Antikörper bei 1,92 (1,23 bis 3,01). In den nach TSH und BMI gematchten Untergruppen waren die Prävalenzunterschiede nicht mehr signifikant, die anti-TPO-Spiegel blieben aber erhöht, bei anti-TG war der Unterschied in der TSH-gematchten Untergruppe grenzwertig signifikant (Kwiatkowski J et al., Int J Mol Sci 2025;26(15):7525. PMID: 40806651 · DOI: 10.3390/ijms26157525). Das sind Beobachtungsdaten, keine Kausalität. Aber sie erklären, warum die Schilddrüse bei PCOS-Verdacht nicht nur einmal abgehakt, sondern mitgedacht wird. [Systematischer Review und Meta-Analyse, k=40]

Und jetzt weißt du, warum ich bei einem mitgebrachten Befund als Erstes schaue, ob TSH, Prolaktin und 17-OH-Progesteron irgendwo stehen. Nicht aus Misstrauen. Weil dort die Weichen liegen.

Was die Pille mit der Diagnostik macht

Das ist der Abschnitt, nach dem in meiner Sprechstunde am häufigsten gefragt wird. Und einer, zu dem ich im Netz wenig Ausführliches finde.

Viele Frauen nehmen die Pille seit ihrer Jugend. Sie wurde oft genau deswegen verschrieben: wegen unregelmäßiger Zyklen, wegen Akne, wegen Haarwuchs. Also wegen der Symptome, die später die Diagnosekriterien wären.

Und dann wird unter laufender Einnahme Blut abgenommen und Testosteron gemessen. Der Wert ist normal. Alle atmen auf.

Nur beweist dieser Wert nichts.

Was praktisch trotzdem geht, auch während der Einnahme: Die klinischen Zeichen bleiben sichtbar und zählen. Die Zyklusgeschichte vor Beginn der Pille zählt ebenfalls, deshalb lohnt sich der Blick in alte Unterlagen oder das Gespräch mit deiner Mutter über die Jahre nach deiner ersten Blutung. Der Ultraschall zeigt unter der Pille meist ruhigere Eierstöcke und trägt dann wenig bei. Und AMH ist unter hormoneller Verhütung tendenziell etwas niedriger, was seine Aussagekraft ebenfalls einschränkt.

Wenn ein Absetzen ohnehin ärztlich geplant ist, etwa bei Kinderwunsch oder aus eigenem Wunsch, dann ist das der natürliche Moment, die Diagnostik zu terminieren. Was dabei körperlich passieren kann, habe ich in Pille absetzen: was danach passiert beschrieben, und welche Alternativen es gibt, in Hormonfreie Verhütung im Vergleich. Beide Texte ersetzen kein Gespräch, sie bereiten es vor.

Und jetzt weißt du, warum ein alter Laborzettel manchmal mehr wert ist als ein neuer.

Vom neuen Namen bis zur Umwelt: warum PCOS mehr ist als ein Eierstockproblem

Vielleicht ist dir der Begriff PMOS schon begegnet. In einem Befund, in einem Fachartikel, in einer Selbsthilfegruppe. Und du hast dich gefragt, ob du jetzt etwas anderes hast als vorher.

Hast du nicht. Aber die Geschichte dahinter erklärt ziemlich genau, warum dieser ganze Artikel nötig ist.

Der neue Name: polyendokrines metabolisches Ovarsyndrom

Interessant ist, woher der Druck kam. Nicht aus dem Elfenbeinturm.

Für die Betreuung von Jugendlichen wurde die Bedeutung der Umbenennung eigens aufgearbeitet. Dort wird die weltweite Häufigkeit bei Jugendlichen mit etwa 6,3 Prozent angegeben, der Konsensprozess mit 56 Organisationen und über 22.000 Umfrage-Antworten beschrieben, und festgehalten, dass der alte Name von Jugendlichen, Eltern und Fachpersonen als verwirrend und stigmatisierend erlebt wurde (Ng NBH et al., J Pediatr Adolesc Gynecol 2026, Epub 29.06.2026. PMID: 42372905 · DOI: 10.1016/j.jpag.2026.06.018). Die Prozentzahl stammt aus einer Fach-Übersicht, nicht aus einer eigenen Erhebung, und ist als Größenordnung zu lesen. [Übersicht, Fachartikel]

Ein Editorial zieht die Parallele, die mir am besten gefällt: Es vergleicht die Umbenennung mit dem Weg von der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung zur metabolisch assoziierten steatotischen Lebererkrankung. Auch dort hatte ein irreführender Name jahrzehntelang den Blick auf den Stoffwechsel verstellt (Dalamaga M, Metabol Open 2026;30:100479. PMID: 42327014 · DOI: 10.1016/j.metop.2026.100479). Dasselbe Editorial nennt als Einordnung des Autors, dass die auf die Eierstöcke verengte Benennung zu einer verzögerten Diagnose bei bis zu 70 Prozent der Betroffenen beigetragen habe. Das ist keine Primärdatenerhebung, sondern die Einschätzung eines Autors, und ich zitiere sie ausdrücklich nur so. [Editorial, keine Primärdaten]

Wie lange es bis zur Diagnose dauert, ist übrigens gut untersucht, und die Zahlen sind ernüchternd: In einer Online-Befragung von 1.385 Frauen mit berichteter PCOS-Diagnose aus Nordamerika, Europa und anderen Weltregionen berichteten 33,6 Prozent von mehr als zwei Jahren bis zur Diagnose und 47,1 Prozent davon, mindestens drei Fachpersonen konsultiert zu haben. Mit dem Diagnose-Erlebnis zufrieden waren 35,2 Prozent, mit den erhaltenen Informationen nur 15,6 Prozent (Gibson-Helm M, Teede H, Dunaif A, Dokras A. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(2):604-612. PMID: 27906550 · DOI: 10.1210/jc.2016-2963). Vorbehalt: Die Rekrutierung lief über Selbsthilfe-Webseiten, und das begünstigt Frauen mit schwierigem Verlauf. [Kohorte, Querschnitt-Befragung, n=1.385]

Warum ich zusätzlich nach der Umgebung frage

Jetzt kommt der Teil, wegen dem viele Patientinnen diesen Link von mir bekommen.

Wenn die gynäkologische Abklärung steht, wenn die Kriterien geprüft und die Gegenspieler ausgeschlossen sind, dann bleibt bei vielen Frauen eine Frage offen: Warum ich? Und warum jetzt?

Auf diese Frage gibt es keine vollständige Antwort. Es gibt eine genetische Komponente, es gibt Einflüsse aus der Zeit vor der Geburt, es gibt Stoffwechsel, Gewicht, Schlaf, Bewegung und Stress. Und es gibt eine Gruppe von Faktoren, die in der Regelversorgung selten zur Sprache kommt: Stoffe aus der Umgebung, die an Hormonrezeptoren andocken oder den Hormonstoffwechsel verändern können.

Bevor ich zu den Daten komme, will ich zwei Dinge klarstellen, weil dieses Feld sonst schnell entgleist.

Erstens: Dass Umweltfaktoren in einer gynäkologischen Sprechstunde selten vorkommen, hat nachvollziehbare Gründe. Ausbildungsschwerpunkte sind unterschiedlich gesetzt, und das Zeitbudget in der Regelversorgung ist eng. Die Leitlinie 2023 nennt Umweltexposition nicht unter ihren diagnostischen Empfehlungen, und das ist methodisch begründet: Es fehlen Interventionsstudien, die zeigen, dass eine Reduktion der Belastung klinische Endpunkte verbessert. Ohne solche Daten kann ein GRADE-Verfahren keine Empfehlung aussprechen. Das ist Zurückhaltung mit Grund, kein Übersehen.

Zweitens: Ich schaue trotzdem hin, weil Beobachtungsdaten am Menschen existieren und weil ich mit einer offenen Frage besser leben kann als mit einer übersehenen. Aber ich sage dazu, welche Art von Daten das sind.

Wo Dauerstress hineinspielt, ist ein eigenes Kapitel. Die Achse zwischen Gehirn, Nebenniere und Eierstock reagiert empfindlich auf anhaltende Belastung, und das kann Zyklusmuster verändern, die dann in die Diagnostik hineinspielen. Ausführlich steht das in Cortisol, Stress und weibliche Hormone.

Und jetzt weißt du, warum ich nach Wohnsituation, Feuchtigkeit, Beruf und Belastung frage, obwohl das nicht in der Leitlinie steht. Nicht weil ich mehr wüsste. Sondern weil ich lieber eine Frage zu viel stelle und die Antwort ehrlich einordne.

Welcher Arzt, welche Werte, welcher Zyklustag, was mitbringen

Zum Schluss der praktische Teil. Denn die beste Diagnostik ist die, die beim ersten Anlauf vollständig ist.

Wer stellt die Diagnose

Die gynäkologische Praxis ist die erste Adresse. Dort gehört die Zyklusanamnese hin, die körperliche Untersuchung, der Ultraschall und das Basislabor. Diese Kombination ist der Kern, und sie ist durch nichts zu ersetzen.

Eine endokrinologische Mitbeurteilung ist sinnvoll, wenn ein Ausschlusswert auffällig ist, wenn die Androgene sehr deutlich erhöht sind, wenn ein Cushing-Verdacht besteht oder wenn das Bild schlicht nicht zusammenpasst. Bei Kinderwunsch kommt die Reproduktionsmedizin dazu, und dort zählt Zeit, weshalb ein früher Termin sinnvoll ist und nicht aufgeschoben gehört.

Was ich in meiner Praxis mache, kommt danach und daneben, nicht davor. Ich schaue auf Stoffwechsel, Entzündungszeichen, Mikronährstoffe, Schlaf, Belastung und Umgebung. Das ergänzt die gynäkologische Abklärung, es ersetzt sie nicht.

Welche Werte üblicherweise bestimmt werden

Welcher Zyklustag

Für die meisten Werte gilt die frühe Follikelphase, also Zyklustag 3 bis 5, gezählt ab dem ersten Tag der Blutung. Dort sind LH, FSH, Estradiol und die Androgene am besten vergleichbar, weil die Achse noch nicht durch einen heranreifenden Follikel überprägt ist.

Progesteron ist die Ausnahme. Es wird in der zweiten Zyklushälfte bestimmt, ungefähr eine Woche vor der erwarteten Blutung, weil es dort seinen Gipfel hat.

AMH schwankt im Zyklus nur wenig und kann deshalb in der Regel an jedem Zyklustag gemessen werden. Unter hormoneller Verhütung liegt der Wert tendenziell niedriger, was ihn dann schlechter einzuordnen macht.

Und wenn die Blutung ausbleibt? Dann wird nach ärztlicher Absprache zu einem beliebigen Zeitpunkt gemessen und das Ergebnis entsprechend eingeordnet. Ein Schwangerschaftstest gehört in dieser Situation dazu, bevor weitergedacht wird. In Schwangerschaft und Stillzeit sind diese Werte ohnehin anders zu bewerten, die PCOS-Diagnostik wird dann in der Regel verschoben.

Was du zum Termin mitbringen kannst

Und jetzt weißt du, was auf deinem Zettel stehen sollte, bevor du das nächste Mal in ein Sprechzimmer gehst.

Häufige Fragen zur PCOS-Diagnose

Wo die PCOS-Diagnostik an den Rest andockt

Eine Diagnose steht nie für sich. Sie hängt am Stoffwechsel, an der Schilddrüse, an der Verhütung, an der Haut und an der Frage, in welcher Umgebung ein Körper lebt. Hier sind die Wege, die von diesem Artikel weiterführen.