PCOS an Haut und Haaren: Hirsutismus, Akne und Haarausfall

Ein Team um Lipton befragte 88 Frauen mit Verdacht auf PCOS mit standardisierten Fragebögen, bei einer Teilnahmequote von 90 Prozent.

Die Frauen brachten im Mittel 104 Minuten pro Woche für die Haarentfernung auf. 67 Prozent kontrollierten ständig im Spiegel, 76 Prozent durch Betasten. 40 Prozent fühlten sich in sozialen Situationen unwohl. 30 Prozent lagen über dem klinischen Grenzwert für Depression, 75 Prozent über dem für Angst, und 29 Prozent über beiden.

Für dich heißt das: 104 Minuten pro Woche sind rund 90 Stunden im Jahr. Das ist kein Kosmetikthema mehr, das ist ein Teil deines Lebens, der woanders fehlt.

Ein Team um Keen untersuchte über ein Jahr 100 Frauen mit gesicherter PCOS-Diagnose an einem dermatologischen Zentrum in Kaschmir.

Hirsutismus fand sich bei 78 Prozent, Akne bei 48 Prozent, weiblicher Haarausfall bei 31 Prozent, Acanthosis nigricans bei 30 Prozent, dazu Seborrhoe bei 29 Prozent.

Für dich heißt das: Diese Zahlen zeigen, was zusammen auftritt, nicht wie häufig es in der Bevölkerung ist. Es waren Frauen, die wegen ihrer Haut in eine Hautklinik kamen. Die Anteile sind deshalb nach oben verzerrt, und trotzdem beschreiben sie das Muster gut.

Ein Team um Dokras screente 613 Arbeiten, neun erfüllten die Kriterien, vier gingen in die Meta-Analyse ein.

Generalisierte Angstsymptome fanden sich bei 42 von 206 Frauen mit PCOS, also bei 20,4 Prozent, gegenüber 8 von 204 in der Kontrollgruppe, also 3,9 Prozent. Die Odds Ratio lag bei 6,88 mit einem Konfidenzintervall von 2,5 bis 18,9.

Für dich heißt das: Wenn dich das Thema mehr beschäftigt, als du gut findest, bist du damit nicht allein und auch nicht übertrieben. Wichtig bleibt: Das ist eine Assoziation. Die Studie sagt nicht, was Ursache und was Folge ist.

Randall fasste 2007 in einer Übersichtsarbeit zusammen, was zur hormonellen Steuerung des Haarfollikels bekannt ist. Eigene Messungen enthält die Arbeit nicht, sie ordnet Human- und Tierdaten ein.

Der zentrale Satz beschreibt Androgene als Steuergrößen des sexuellen Haarwuchses mit paradox unterschiedlichen Effekten je nach Körperstelle, mit Bartwuchs und Glatzenbildung als Beispielpaar. Hormone verändern dabei das Zusammenspiel von Bindegewebe und Epithel im Follikel, also Wachstumsdauer, Größe der dermalen Papille und Aktivität der beteiligten Zellen.

Für dich heißt das: Was du an dir beobachtest, ist kein Widerspruch und kein Zeichen dafür, dass etwas doppelt schiefläuft. Es ist ein seit Jahrzehnten beschriebenes biologisches Muster.

Ferriman und Gallwey beschrieben die visuelle Skala 1961 im Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Die Arbeit stammt aus Großbritannien. Ein Abstract ist in PubMed nicht hinterlegt, deshalb bleibe ich bei dem, was gesichert ist.

Später wurde die Skala von Hatch modifiziert und auf neun Areale gebracht. Sie wird bis heute weltweit benutzt, meist als modifizierter Ferriman-Gallwey-Score, kurz mFG.

Für dich heißt das: Der Maßstab, an dem deine Behaarung gemessen wird, ist über sechzig Jahre alt und stammt aus einer einzelnen Region. Das ist keine Abwertung. Es erklärt nur, warum spätere Untersuchungen in anderen Ländern zu anderen Grenzwerten kamen.

Ein Team um Zhao untersuchte 2.988 Frauen zwischen 20 und 45 Jahren aus 16 Gemeinden in Südchina, mit Untersuchung, Ultraschall und mFG-Scoring.

Ein Wert ab 5 fand sich bei 10 Prozent, ein Wert ab 2 bei 25 Prozent. Die Clusteranalyse ergab 5 als Trennwert, altersabhängig 6 für 20 bis 25 Jahre, 5 für 26 bis 30 und 4 für über 30. Bei den hirsuten Frauen waren Akne, Zyklusstörungen, polyzystische Ovarien und Acanthosis nigricans signifikant häufiger.

Für dich heißt das: Behaarung nimmt mit dem Alter statistisch ab, deshalb bedeutet derselbe Punktwert mit 22 und mit 38 nicht dasselbe. Und die Hautzeichen treten im Verbund auf, das ist kein Zufall.

Ein Team um Rios untersuchte 323 Frauen zwischen 18 und 50 Jahren aus Santander in Kolumbien, alle ohne Risikofaktoren für Hirsutismus, mit der mFG-Skala.

Die Werte lagen zwischen 0 und 9. 53,5 Prozent der Frauen hatten einen Gesamtwert von 0 oder 1, und 96 Prozent lagen bei 6 oder darunter. Die Autoren empfehlen daraus einen regionalen Trennwert von 6.

Für dich heißt das: Drei unabhängige Bevölkerungen, drei verschiedene Zahlen. Genau deshalb nennt die aktuelle Leitlinie einen Bereich statt einer festen Grenze.

Die internationale evidenzbasierte PCOS-Leitlinie wurde 2023 aktualisiert. Beteiligt waren 39 Organisationen aus 71 Ländern, 52 systematische Reviews, GRADE-Methodik, freigegeben durch den australischen NHMRC. Ergebnis: 254 Empfehlungen und Praxispunkte.

Empfehlung 1.3.5 nennt einen mFG-Bereich von 4 bis 6 zur Erkennung von Hirsutismus, abhängig von der Ethnie. Empfehlung 1.3.6 hält fest, dass die Schwere des Hirsutismus je nach Ethnie variieren kann, die Häufigkeit aber ähnlich erscheint. Empfehlung 1.3.4 hält fest, dass die berichtete Belastung durch unerwünschten Haarwuchs und weiblichen Haarausfall als wichtig zu betrachten ist, unabhängig von der scheinbaren klinischen Schwere. Zur Selbsteinschätzung heißt es, sie habe einen hohen Grad an Validität und verdiene genaue Beachtung.

Für dich heißt das: Wenn du die Zahl 8 im Internet liest, liest du einen veralteten Stand. Und der Satz, dass deine Belastung zählt, ist kein alternativmedizinischer Zusatz. Er steht in der Leitlinie.

Eine interdisziplinäre Task Force der Androgen Excess and PCOS Society sichtete die Literatur bis Dezember 2017, mit jeweils zwei Reviewern und einem dritten als Schiedsrichter.

Empfohlen wird der Begriff female pattern hair loss statt androgenetische Alopezie. Beschrieben werden zwei Muster: eine zentrifugale Ausbreitung im mittleren Kopfbereich und eine frontale Betonung im sogenannten Christmas-tree-Muster. Ausdrücklich festgehalten wird: Isolierter weiblicher Haarausfall ohne erhöhte Androgene gilt nicht als Zeichen eines Androgenüberschusses. Bei jeder Betroffenen soll ein möglicher Androgenüberschuss abgeklärt werden, und Vitamin D, Eisen, Zink, Schilddrüsenhormone sowie Prolaktin werden als optional, aber empfohlen genannt.

Für dich heißt das: Zwei Dinge zugleich. Der weibliche Haarausfall hat sein eigenes Muster, keine Geheimratsecken. Und selbst eine endokrinologische Fachgesellschaft empfiehlt, Eisen, Zink, Vitamin D, Schilddrüse und Prolaktin mit anzuschauen.

Ein Team um van Zuuren fasste 47 randomisierte Studien mit 5.290 Teilnehmerinnen zusammen. Nur fünf davon hatten ein niedriges Verzerrungsrisiko.

Für äußerlich angewendetes Minoxidil gegen Placebo berichteten 157 von 593 Frauen eine mäßige bis deutliche Zunahme des Haarwuchses gegenüber 77 von 555 unter Placebo, Risikoverhältnis 1,93 bei mittlerer Evidenzqualität. Die Haarzahl lag um 13,18 Haare pro Quadratzentimeter höher, diese Angabe allerdings bei niedriger Evidenzqualität. Unerwünschte Wirkungen berichtet dieselbe Analyse ebenfalls: 40 von 407 Frauen unter Minoxidil 2 Prozent zweimal täglich gegenüber 28 von 320 unter Placebo, Risikoverhältnis 1,24 mit einem Konfidenzintervall von 0,82 bis 1,87, also ohne gesicherten Unterschied, bei niedriger Evidenzqualität. Finasterid 1 mg zeigte 30 von 67 gegenüber 33 von 70 Verbesserungen, Risikoverhältnis 0,95, also keinen Vorteil. Für Spironolacton, Cyproteronacetat und Dutasterid fordern die Autoren weitere randomisierte Studien.

Für dich heißt das: Äußerlich angewendetes Minoxidil hat die beste Datenlage, und die ist mittelgut, nicht überwältigend. Für genau die Mittel, die im Alltag häufig eingesetzt werden, fehlen belastbare randomisierte Daten. Das ist unangenehm ehrlich und trotzdem der Stand.

Was zur Ehrlichkeit dazugehört: Auch die äußerliche Anwendung ist nicht ohne. Typisch sind Reizung und Juckreiz der Kopfhaut, vermehrter Haarwuchs an Stellen, wo du ihn nicht möchtest, und in den ersten Wochen oft ein verstärkter Haarausfall, bevor überhaupt etwas besser wird. In Schwangerschaft und Stillzeit wird Minoxidil nicht angewendet. Und noch einmal deutlich: Es geht hier um die äußerliche Anwendung. Minoxidil in Tablettenform ist etwas anderes. Es wird bei dieser Indikation außerhalb der Zulassung eingesetzt, hat ein eigenes Risikoprofil an Herz und Kreislauf und gehört ausschließlich in ärztliche Hand.

Die hier genannten Mengen sind Studienangaben und keine Anleitung. Finasterid, Dutasterid, Spironolacton und Cyproteronacetat sind verschreibungspflichtig, und sie sind nicht austauschbar. Finasterid und Dutasterid sind bei Frauen im gebärfähigen Alter nicht zugelassen und dürfen dort nicht eingesetzt werden. Für Cyproteronacetat gilt seit 2020 eine europaweite Anwendungsbeschränkung, weil unter höheren kumulativen Mengen Meningeome beobachtet wurden, also Tumoren der Hirnhäute. Dazu kommen bei diesem Wirkstoff Leberwerte und Thromboserisiko. Nichts davon heißt, dass diese Mittel nicht eingesetzt werden. Es heißt, dass die Auswahl ärztlich getroffen und begleitet wird, zusammen mit sicherer Verhütung.

Ein Team um Khunger untersuchte 280 Patientinnen und Patienten über 25 Jahre mit Akne an einem indischen Krankenhaus der Maximalversorgung. Die Übertragbarkeit auf Deutschland ist damit begrenzt.

82,1 Prozent waren Frauen, das mittlere Alter lag bei 30,5 Jahren. 55 Prozent hatten eine entzündliche papulöse Akne, nur 6 Prozent eine komedonale. Häufigste Lokalisation war die Wange mit 81 Prozent, danach Kinn mit 67 Prozent und Kieferbereich mit 58,3 Prozent. Erhöhte Laborwerte für Hyperandrogenämie fanden sich nur bei 3,08 Prozent, wobei die Hormone nicht bei allen untersucht wurden, sondern bei den Frauen mit Alopezie, Übergewicht, Hirsutismus oder Zyklusstörung. Narben hatten 76,4 Prozent, psychische Belastung berichteten 52,8 Prozent.

Für dich heißt das: Was du an dir siehst, ist der Normalfall für Erwachsenen-Akne. Tiefer, entzündlicher, untere Gesichtshälfte, kaum Mitesser. Und die Zahl 76,4 Prozent für Narben ist der eigentliche Grund, warum frühe Behandlung kein kosmetischer Luxus ist.

Eine Arbeitsgruppe der American Academy of Dermatology erstellte 2024 eine Leitlinie zur Akne vulgaris auf Basis eines systematischen Reviews mit GRADE-Bewertung.

Herausgekommen sind 18 evidenzbasierte Empfehlungen und fünf Good-Practice-Statements. Starke Empfehlungen gelten für Benzoylperoxid, topische Retinoide, topische Antibiotika und orales Doxycyclin. Orales Isotretinoin wird stark empfohlen bei schwerer Akne, bei psychosozialer Belastung, bei Narbenbildung oder bei Versagen der Standardtherapie. Bedingte Empfehlungen bestehen unter anderem für topisches Clascoteron, Salicylsäure, Azelainsäure sowie für kombinierte orale Kontrazeptiva und Spironolacton.

Für dich heißt das: Psychosoziale Belastung ist in dieser Leitlinie ein eigenständiger Grund für eine intensivere Therapie, nicht nur die Zahl der Pickel.

Was du zu den genannten Wirkstoffen wissen solltest: Bis auf Benzoylperoxid sind das verschreibungspflichtige Mittel. Doxycyclin kann die Haut lichtempfindlich machen und wird in Schwangerschaft und Stillzeit nicht eingesetzt. Topische Retinoide werden in der Schwangerschaft ebenfalls nicht angewendet. Benzoylperoxid kann reizen und bleicht Handtücher und Kleidung. Wenn du schwanger bist, es werden möchtest oder stillst, sag das bitte aktiv, bevor etwas verordnet wird.

Ein Team um Arowojolu fasste 31 randomisierte Studien mit 12.579 Teilnehmerinnen zusammen, darunter sechs placebokontrollierte Vergleiche.

Alle neun auswertbaren placebokontrollierten Studien zeigten weniger Läsionen, geringeren Schweregrad und eine bessere Selbsteinschätzung. Konkret: minus 9,98 Gesamtläsionen unter einer Levonorgestrel-Pille und minus 9,32 unter Norgestimat. Für eine Dienogest-Pille nennt die Analyse keine Läsionszahl, sondern eine größere prozentuale Abnahme der Gesamtläsionen, mittlere Differenz minus 15,30. Diese Zahl misst etwas anderes und ist deshalb mit den beiden ersten nicht vergleichbar. Zwischen den Gestagentypen fanden sich nur wenige konsistente Unterschiede.

Für dich heißt das: Der Effekt auf die Haut ist real und er ist gut belegt. Er ist aber eine Verbesserung um eine bestimmte Zahl von Läsionen und keine Beseitigung. Wer eine völlig reine Haut erwartet, wird enttäuscht, und das liegt nicht am Präparat.

Was in dieselbe Zeile gehört: Kombinierte orale Kontrazeptiva sind verschreibungspflichtig, und sie können das Risiko für Blutgerinnsel in Venen und Lungengefäßen erhöhen. Wie stark, kann vom Gestagen abhängen. Präparate mit Levonorgestrel liegen dabei nach heutiger Datenlage günstiger als solche mit Dienogest oder Cyproteronacetat, und ausgerechnet die letzteren schneiden bei der Haut oft besser ab. Rauchen, Übergewicht, Migräne mit Aura, eine frühere Thrombose bei dir oder in deiner Familie und längere Immobilisation verschieben diese Rechnung zusätzlich. Deshalb kann die Frage nach der Haut nie allein entscheiden, welche Pille zu dir passt. Das gehört ins ärztliche Gespräch.

Ein Team um Hamzavi behandelte die gesamte Oberlippe mit einem langgepulsten Alexandritlaser, alle vier Wochen, bis zu sechs Sitzungen. Zusätzlich kam auf der einen Seite Eflornithin-Creme und auf der anderen eine Placebo-Creme zum Einsatz, doppelblind zugeordnet.

Bei 31 auswertbaren Teilnehmerinnen zeigten 29 von 31, also 93,5 Prozent, auf der Eflornithin-Seite eine vollständige oder fast vollständige Haarentfernung, gegenüber 21 von 31, also 67,9 Prozent, auf der Placebo-Seite, mit p gleich 0,021. Beide Verfahren wurden in dieser Studie gut vertragen.

Was das nicht heißt: Eflornithin-Creme ist in Deutschland verschreibungspflichtig, und sie kann an der behandelten Stelle brennen, stechen, röten oder kleine Entzündungen der Haarbälge auslösen. Sie entfernt außerdem keine Haare, sie kann das Nachwachsen verlangsamen. Setzt man sie ab, kommt die Behaarung in der Regel innerhalb einiger Wochen zurück. Und auch die Laserbehandlung selbst ist nicht risikofrei, dazu gleich mehr.

Für dich heißt das: Das Design ist stark, weil jede Frau ihre eigene Kontrolle war. Die Zahlen sind klein, es war ein Einzelzentrum, und ob der Unterschied über sechs Monate hinaus hält, wurde nicht untersucht.

Ein Team um Haedersdal fasste elf randomisierte Studien mit 444 Personen zusammen. Keine hatte hohe methodische Qualität, und die Endpunkte waren zu heterogen für eine gepoolte Analyse.

Alexandrit- und Diodenlaser zeigten etwa 50 Prozent Haarreduktion bis sechs Monate nach der Behandlung. Für intensiv gepulstes Licht, Neodym-YAG- und Rubinlaser fand sich wenig Beleg für einen Effekt. Eine langfristige Haarentfernung war für kein Verfahren dokumentiert. Zu den Nebenwirkungen wurde in diesen Studien nur wenig berichtet, und das ist nicht dasselbe wie: Es gibt wenige. Genannt wurden Schmerzen, Rötung, Schwellung, verbrannte Haare und Veränderungen der Hautpigmentierung.

Für dich heißt das: Der Kurzzeiteffekt bei Alexandrit und Diode ist belegt, IPL steht schwächer da, und das Wort dauerhaft ist in dieser Analyse nicht gedeckt. Einschränkung, die dazugehört: Der Review stammt von 2006, die Gerätetechnik hat sich seither weiterentwickelt. Das erklärt die Lücke, füllt sie aber nicht. Und wie hoch das Risiko für Pigmentveränderungen und Verbrennungen ist, hängt stark von deinem Hauttyp und von der Geräteeinstellung ab. Dunklere Haut braucht andere Parameter. Deshalb wiegt die Erfahrung der behandelnden Person hier schwerer als der Preis pro Sitzung.

Ein Team um Plymate untersuchte 1988 die menschliche Leberzelllinie Hep G2 in Kultur, mit 72-Stunden-Inkubationen in serumfreiem Medium, und verglich Insulin, Prolaktin, Estradiol, Thyroxin und Testosteron.

In der Kontrolle lag die SHBG-Produktion bei 65,0 nmol pro Million Zellen, unter Insulin bei 46,8 und unter Prolaktin ebenfalls bei 46,8, jeweils mit p kleiner 0,01. Insulin hemmte zusätzlich die durch Estradiol und Thyroxin gesteigerte SHBG-Produktion.

Für dich heißt das: Das ist der Mechanismus hinter dem Satz, Insulin zu senken könne SHBG anheben. Er wurde an Zellen gezeigt, nicht am Menschen. Genau so gehört er gelesen.

Ein Team um Lim fasste 15 randomisierte Studien mit 498 Teilnehmerinnen zusammen, davon zehn zu körperlicher Aktivität und fünf zu kombinierten Interventionen.

Der freie Androgen-Index sank um 1,11 Punkte gegenüber minimaler oder keiner Intervention, Konfidenzintervall minus 1,96 bis minus 0,26, bei einer Heterogenität von 71 Prozent und niedriger Evidenzqualität. Diese eine Zahl stützt sich allerdings nicht auf alle 15 eingeschlossenen Studien, sondern auf sechs davon mit zusammen 204 Frauen. Das Gewicht sank um 1,68 kg, der BMI um 0,34.

Für dich heißt das: Der Effekt ist messbar und er ist klein. Und noch wichtiger: Endpunkte an Haut und Haaren wurden in dieser Analyse gar nicht erfasst. Wer dir eine bestimmte Verbesserung der Behaarung durch Lebensstil verspricht, geht über diese Daten hinaus.

Ein Team um Jamilian randomisierte 48 Frauen mit PCOS zu 220 mg Zinksulfat, entsprechend 50 mg elementarem Zink, oder Placebo über acht Wochen.

Der modifizierte Ferriman-Gallwey-Score sank um 1,71 plus minus 0,99 Punkte gegenüber 0,29 plus minus 0,95 unter Placebo, mit p kleiner 0,001. Haarausfall ging bei 41,7 Prozent gegenüber 12,5 Prozent zurück, p gleich 0,02. Die Hormonprofile und die Entzündungszytokine veränderten sich nicht signifikant.

Für dich heißt das: Das ist der einzige klare Effekt auf einen objektiven Hirsutismus-Score, den ich für diesen Artikel im funktionellen Bereich gefunden habe. Und es sind 48 Frauen, acht Wochen, ein Zentrum, mit unveränderten Hormonwerten. Eine Studie ist keine Datenlage.

Paul Grant führte eine zweizentrische randomisierte kontrollierte Studie über 30 Tage durch, mit 42 randomisierten Freiwilligen. Verglichen wurde zweimal täglich Tee aus grüner Minze gegen einen Placebo-Kräutertee.

Innerhalb der Minzgruppe sanken freies und Gesamttestosteron über die 30 Tage signifikant, LH und FSH stiegen, und die selbst berichtete Belastung ging zurück. Ein sauberer Vergleich zur Placebogruppe wird für die Hormonwerte im Abstract nicht ausgewiesen. Der objektive Ferriman-Gallwey-Score unterschied sich zwischen den Gruppen nicht, mit p gleich 0,12. Der Autor erklärt das mit der zu kurzen Studiendauer.

Für dich heißt das: Die Hormonwerte bewegen sich messbar und die Frauen empfinden eine Entlastung. Die sichtbare Behaarung hat sich in 30 Tagen nicht messbar geändert. Das ist kein Widerspruch, sondern eine Frage des Haarzyklus, den wir oben schon kennen.