Ketamin-Überdosis: Was passiert, was tun und wie das therapeutische Setting schützt

1. Eine Frage, die ernster genommen werden muss als üblich

Wenn du nach Ketamin-Überdosis suchst, hast du meistens einen von drei Hintergründen. Du planst selbst eine Therapie und möchtest die Risiken realistisch einschätzen. Du machst dir Sorgen um jemanden im Bekanntenkreis, der konsumiert. Oder du brauchst akut Information, weil etwas passiert ist. Alle drei Hintergründe verdienen eine ehrliche, vollständige Antwort, nicht beschönigt und nicht panisch.

Die Frage, die im Erstgespräch fast immer kommt

Ein wiederkehrendes Muster im Erstgespräch: Menschen kommen in Begleitung, und die kritische Frage kommt oft von der Begleitperson. Ob man an Ketamin sterben könne. Und was passiert, wenn während einer Sitzung etwas schiefgeht. Das ist keine einzelne Krankengeschichte, sondern die Frage, die praktisch immer gestellt wird, und sie ist berechtigt.

Die saubere Beantwortung erfolgt in Schichten. Was geschieht pharmakologisch bei einer Überdosis? Was unterscheidet eine ärztlich kontrollierte Gabe von unkontrolliertem Konsum? Welche Sicherheitsmaßnahmen sind in der Praxis fest eingerichtet? Und welche Nebenwirkungen und Risiken bleiben trotzdem? Wenn diese Fragen offen beantwortet sind, gehen viele Menschen ruhiger in die erste Sitzung. Das ist meine Beobachtung aus dem Praxisalltag, keine erhobene Zahl. Ich kann daraus keine Kausalität behaupten, und es sagt nichts darüber, wie es bei dir sein wird.

Mein Standpunkt

Eine ärztlich kontrollierte Gabe und ein unkontrollierter Konsum sind zwei sehr verschiedene Situationen. Wer beides nicht trennt, baut sich ein falsches Bild auf, entweder zu sorglos oder zu ängstlich. Im ärztlichen Setting werden Dosis, Tempo und Überwachung kontrolliert, das kann das Risiko einer Überdosierung deutlich senken. Risikofrei ist es damit nicht, Nebenwirkungen sind häufig. Im nichtmedizinischen Konsum, besonders bei hohen Mengen und in Kombination mit anderen Substanzen, ist das Risiko real und ernst zu nehmen. Und unabhängig von der Überdosis-Frage gibt es Risiken bei wiederholtem Konsum, über die weiter unten steht, was die Literatur dazu berichtet.

2. Was eine Überdosis pharmakologisch bedeutet

Eine Überdosis ist keine fixe Zahl, sondern ein klinischer Zustand. Sie tritt auf, wenn die aufgenommene Dosis die individuelle Verträglichkeit überschreitet und akute Symptome auslöst, die medizinisch relevant sind. Mehrere Faktoren bestimmen, wo diese Grenze liegt.

Faktoren, die die individuelle Schwelle bestimmen

→Körpergewicht und Fettverteilung (Ketamin ist lipophil)
→Geschwindigkeit der Aufnahme (intravenös langsam vs geschnupft schnell)
→Individuelle Sensitivität des Glutamat-Systems
→Genetische CYP-Enzym-Varianten, die den Abbau verlangsamen können
→Vorerkrankungen wie Herz-Kreislauf, Leber, Niere
→Begleitkonsum anderer Substanzen, allen voran Alkohol, Opioide, Benzodiazepine

3. Warum eine ärztliche Gabe etwas anderes ist als unkontrollierter Konsum

Ärztliche AnwendungDosis nach Befund

Individuell berechnet, langsam und kontrolliert gegeben, währenddessen überwacht. Wie hoch die Dosis im Einzelfall ausfällt, gehört ins persönliche Gespräch.

Unkontrollierter KonsumDosis unbekannt

Geschnupft oder oral, oft mehrfach hintereinander, häufig mit anderen Substanzen. Menge und Reinheit sind nicht bekannt, die Plasmaspitzen nicht steuerbar. K-Hole, Aspirationsgefahr, bei Mischkonsum lebensbedrohlich.

Warum hier keine Milligramm-Zahlen stehen: Konkrete Dosisangaben nenne ich in diesem Artikel bewusst nicht, weder für die Therapie noch für den nichtmedizinischen Konsum. Ketamin ist verschreibungspflichtig, Dosisangaben gehören deshalb nicht in eine öffentliche Publikumsinformation, sondern in die ärztliche Aufklärung. Und es gibt keine Menge, die außerhalb ärztlicher Kontrolle als sicher gelten kann, weil Aufnahmeweg, Vorerkrankungen und Begleitsubstanzen die individuelle Schwelle stark verschieben können. Wer über Konsum nachdenkt oder aufhören möchte, kann das mit einer Suchtberatungsstelle oder einer Ärztin besprechen.

Der Abstand zwischen wirksamer und kritischer Dosis wird in der Anästhesieliteratur als vergleichsweise breit beschrieben. Peltoniemi und Kollegen fassen zusammen, dass Ketamin in klinischer Anwendung eine hämodynamisch stabile Anästhesie erzeugen kann, ohne die Atemfunktion zu beeinträchtigen. Das ist einer der Gründe, warum Ketamin in der Notfall- und Katastrophenmedizin einen festen Platz hat und auf der WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel steht. In der Routineanästhesie wird es dagegen gezielt bei bestimmten Indikationen eingesetzt und nicht als Standardmittel. Dieselbe Arbeit von Peltoniemi hält nämlich auch fest, dass bekannte psychotomimetische und kognitive Nebenwirkungen den klinischen Nutzen einschränken und dass Sicherheitsfragen bei Langzeitanwendung bislang nicht geklärt sind. Beides gehört zusammen.

Peltoniemi MA et al. Clin Pharmacokinet. 2016;55(9):1059-1077. DOI: 10.1007/s40262-016-0383-6

4. Symptome einer akuten Überdosierung

Leichte bis moderate Überdosierung

→Starke Dissoziation bis zur Realitätsentfremdung
→Intensive Halluzinationen und veränderte Wahrnehmung
→Motorische Steuerungsverluste, Gehunfähigkeit
→Übelkeit und Erbrechen
→Erhöhter Blutdruck und Herzfrequenz
→K-Hole als tiefer dissoziativer Zustand

Schwere Überdosierung

→Bewusstlosigkeit bis zur Unansprechbarkeit
→Atemdepression, vor allem bei Mischkonsum mit Opioiden, Benzodiazepinen oder Alkohol
→Aspirationsgefahr bei Erbrechen ohne Schutzreflexe
→Hypertensive Krise mit kardiovaskulärer Belastung
→In sehr seltenen Fällen Krampfanfälle

5. Was im Notfall zu tun ist

Sofortmaßnahmen bei akuter Ketamin-Überdosis

112 anrufen. Notruf hat absolute Priorität. Schildere die Substanz, geschätzte Dosis und Zeit, gegebenenfalls Mischkonsum.
Stabile Seitenlage. Wenn die Person bei Bewusstsein, aber stark dissoziiert ist oder erbricht, sofort in stabile Seitenlage bringen, um Aspiration zu verhindern.
Atmung kontrollieren. Brustkorb beobachten, Atemzüge zählen. Bei langsamer oder unregelmäßiger Atmung mit dem Notruf abklären.
Wenn keine Atmung: Wiederbelebung. Bei fehlender Atmung sofort mit Herzdruckmassage beginnen, bis Rettungsdienst eintrifft. Anleitung ist beim 112-Disponenten erhältlich.
Niemals allein lassen. Bewusstsein, Atmung und Kreislauf können sich rasch ändern. Bleibe bis zum Eintreffen der Sanitäter bei der Person.
Mischkonsum offen kommunizieren. Nenne dem Rettungsdienst alle Substanzen, die im Spiel waren, auch Alkohol und Medikamente. Diese Angabe kann über die richtige Behandlung entscheiden. Der Rettungsdienst unterliegt der Schweigepflicht und behandelt, er ermittelt nicht. Rechtliche Fragen zu einzelnen Substanzen kann dir eine Beratungsstelle beantworten, das ist nichts, was ich hier pauschal für dich klären kann.

Wichtig zu wissen: Es gibt kein spezifisches Antidot für Ketamin wie Naloxon bei Opioiden. Die Behandlung im Krankenhaus ist unterstützend, also Atemwege sichern, Kreislauf stabilisieren, Bewusstsein überwachen, wenn nötig beatmen. Wie ein Verlauf ausgeht, kann stark davon abhängen, wie schnell Hilfe da ist und ob weitere Substanzen im Spiel waren. Deshalb zählt jede Minute.

Welche Nummern im Notfall gelten

112 bei jedem Verdacht auf eine Überdosierung, bei Bewusstlosigkeit, bei unklarer oder auffälliger Atmung. Die 112 gilt in ganz Europa und ist kostenlos, auch ohne Guthaben und aus dem Ausland.
116 117, der ärztliche Bereitschaftsdienst, für dringende, aber nicht lebensbedrohliche Fragen außerhalb der Sprechzeiten. Bei einem akuten Notfall nicht die 116 117, sondern die 112.
Telefonseelsorge 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, rund um die Uhr, kostenlos und anonym, bei Suizidgedanken oder akuter seelischer Krise. Bei akuter Selbstgefährdung ebenfalls die 112 oder die nächste psychiatrische Klinik.

6. Was die Quellen hergeben, und was nicht

Zur Frage nach der Überdosis wird viel behauptet, auf beiden Seiten. Ich schreibe deshalb auf, was die Arbeiten, die ich zitiere, tatsächlich sagen. Auch die Teile, die unbequem sind.

Schadensübersicht 2012

Morgan und Curran haben 2012 in Addiction die Schadensliteratur zu Ketamin zusammengetragen. Ihr Fokus lag nicht auf Todesfällen, sondern auf den Folgen wiederholten Konsums. Als wichtigsten körperlichen Schaden beschreiben sie die ketamin-induzierte ulzerative Blasenentzündung, die besonders mit chronischem, häufigem Gebrauch verknüpft zu sein scheint. Dazu kommen neurokognitive Einbußen bei täglichem Gebrauch, am deutlichsten beim Arbeits- und episodischen Gedächtnis. Und sie berichten, dass viele Vielkonsumenten sich um Abhängigkeit sorgen und angeben, vergeblich versucht zu haben aufzuhören. Wer sich um jemanden sorgt, sollte diese drei Punkte kennen, nicht nur die Frage nach der Überdosis.

Morgan CJA, Curran HV. Ketamine use: a review. Addiction. 2012;107(1):27-38. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2011.03576.x [Übersichtsarbeit, systematisch, Schadensbewertung]

Längsschnitt über 12 Monate

Dieselbe Arbeitsgruppe hatte 2010 eine Längsschnittstudie mit 150 Personen vorgelegt, aufgeteilt in häufige und gelegentliche Konsumierende, Abstinente, Polydrogen-Kontrollen und Nichtkonsumierende. Nach zwölf Monaten wurden 80 Prozent erneut untersucht. Kognitive Defizite fanden sich vor allem bei häufigen Konsumierenden, und steigender Konsum über das Jahr ging mit sinkender Leistung im räumlichen Arbeitsgedächtnis einher. Dissoziative Symptome waren bei häufigen Konsumierenden stärker ausgeprägt, bei den Wahnsymptomen zeigte sich ein Dosis-Wirkungs-Muster. Auffällig: Die Depressionswerte stiegen über die zwölf Monate nicht nur bei den häufigen Konsumierenden, sondern auch bei denen, die aufgehört hatten.

Morgan CJA, Muetzelfeldt L, Curran HV. Consequences of chronic ketamine self-administration upon neurocognitive function and psychological wellbeing: a 1-year longitudinal study. Addiction. 2010;105(1):121-133. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2009.02761.x [Kohorte, prospektive Längsschnittstudie, n=150, 12 Monate]

Verträglichkeit in der Behandlung 2025

Guo und Kollegen fassten 2025 in Frontiers in Pharmacology 47 Studien zu Ketamin und Esketamin bei Depression zusammen. Schwere unerwünschte Ereignisse waren statistisch nicht erhöht. Leichtere Nebenwirkungen dagegen sind häufig: Schwindel, Dissoziation, Übelkeit, Drehschwindel, Sehstörungen, dazu vorübergehende psychische Nebenwirkungen, Blutdruckanstieg und Sedierung nach der Gabe, und zwar dosisabhängig. Rechnerisch erlebt etwa jede zweite behandelte Person ein solches Ereignis, bei etwa jeder zwölften führte es zum Studienabbruch. Bei Kognition, Laborwerten, Blasensymptomen und abhängigkeitsbezogenen Untersuchungen fanden sich in diesen Studien keine auffälligen Veränderungen. Das Fazit der Arbeit spricht für einen möglichen Verträglichkeitsvorteil von Esketamin gegenüber Ketamin in der Kurzzeitanwendung, direkte Vergleichsstudien fehlen aber noch. Das gehört zur ehrlichen Aufklärung dazu.

Guo H, Tang L, He M et al. Comparative safety and tolerability of ketamine and esketamine for major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2025;16:1681060. DOI: 10.3389/fphar.2025.1681060 [Systematischer Review und Meta-Analyse, 47 Studien]

Anästhesie-Pharmakologie

Mion und Villevieille beschreiben Ketamin 2013 in CNS Neuroscience and Therapeutics als Anästhetikum, das sich über mehr als 50 Jahre als sicheres Narkosemittel mit starker schmerzstillender Wirkung gezeigt hat. Dieselbe Arbeit hält aber auch fest, dass die Folgen wiederholt gegebener hoher Dosen nicht bekannt sind und dass bei chronischen Konsumierenden häufig kognitive Störungen sowie Auffälligkeiten der frontalen weißen Substanz gefunden werden. Im Tierversuch beobachtete man apoptotische Läsionen, in der üblichen klinischen Anwendung beschreiben die Autoren keine Neurotoxizität. Beim Menschen ist der Langzeit-Punkt damit nicht abschließend geklärt. Beides gehört zusammen.

Mion G, Villevieille T. Ketamine pharmacology: an update (pharmacodynamics and molecular aspects, recent findings). CNS Neurosci Ther. 2013;19(6):370-380. DOI: 10.1111/cns.12099 [Übersichtsarbeit, Pharmakologie]

Was ich hier nicht behaupte: Keine der Arbeiten, die ich gelesen habe, nennt eine belastbare Sterblichkeitsrate für Ketamin. Wer dir eine Prozentzahl anbietet, sollte sagen können, woher sie stammt. Ich kann es nicht, also nenne ich keine.

7. Vier KPNI-Linsen auf die Überdosis-Frage

Nervensystem: Glutamat-Überflutung

Bei hohen Ketamin-Dosen kann das Glutamat-System so stark moduliert werden, dass die normale Bewusstseinsverarbeitung kurzfristig nicht mehr trägt. Das K-Hole könnte aus dieser Überflutung entstehen. Das ist eine mechanistische Überlegung, keine gemessene Kausalkette. Wichtig für die Praxis ist der zweite Teil: Durch die Immobilität können Sekundärgefahren wie Aspiration entstehen, und von außen ist nicht beurteilbar, ob die Schutzreflexe noch tragen. Deshalb gilt hier keine Abwägung, sondern die 112.

Immunsystem: Stressantwort und Inflammation

Eine schwere Überdosierung kann eine systemische Stressantwort auslösen, die kurzfristig pro-inflammatorisch wirken könnte. Ob die Belastung bei vorbestehender chronischer Inflammation höher ausfällt, ist meines Wissens beim Menschen nicht untersucht. Auch bei kontrollierter Dosis im ärztlichen Setting kann ich nicht behaupten, dass dieser Effekt keine Rolle spielt. Ich beschreibe hier eine Überlegung aus der KPNI-Perspektive, keinen Befund.

Stoffwechsel: Mitochondrien und Energieverbrauch

Ketamin greift in den Hirnstoffwechsel ein. Ob eine vorbestehende mitochondriale Belastung, wie sie bei chronischer Fatigue diskutiert wird, die Verträglichkeit verändert, ist meines Wissens beim Menschen nicht untersucht. Das ist eine Überlegung aus der KPNI-Perspektive, keine belegte Aussage. Ich nenne sie, damit du weißt, wie ich denke, und nicht als Begründung für zusätzliche Untersuchungen.

Hormonsystem: HPA-Achse-Spike

Eine Überdosierung kann eine akute Stressreaktion mit Cortisol-Anstieg auslösen. Ob das bei vorbestehend dysregulierter HPA-Achse die Komplikationswahrscheinlichkeit erhöht, ist beim Menschen nicht untersucht. Ich beschreibe hier eine Überlegung, keinen Befund. Die langsame, kontrollierte Gabe im ärztlichen Setting wird unter anderem gewählt, um starke Spitzen zu vermeiden.

8. Wie das therapeutische Setting strukturell schützt

Fünf Sicherheitsschichten, nach denen ich arbeite

Individuell nach Befund und Körpergewicht berechnete Dosis
Langsame, kontrollierte Gabe statt schneller Anflutung
Kontinuierliches Monitoring von Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstsein
Ärztliche Anwesenheit während der gesamten Sitzung, nicht nur Erreichbarkeit
Kein Mischkonsum und vorherige Klärung der Gegenanzeigen

Diese fünf Schichten können das Risiko einer Überdosierung im ärztlichen Setting deutlich senken. Risikofrei ist die Behandlung damit nicht. Auch bei korrekter Dosierung treten häufig Nebenwirkungen auf: Dissoziation während der Sitzung, Übelkeit, Schwindel, vorübergehender Blutdruck- und Pulsanstieg, Müdigkeit danach. Über all das kläre ich dich vor der ersten Sitzung auf, und du entscheidest danach. Es gibt in Deutschland verschiedene seriöse Behandlungskonzepte, auch solche, die anders aufgebaut sind als meines. Entscheidend ist, dass eine Praxis dir offen sagt, wie sie überwacht und was sie tut, wenn etwas nicht nach Plan läuft.

Warum Überwachung nicht Beiwerk ist

Schak und Kolleginnen von der Mayo Clinic haben 2016 im American Journal of Psychiatry Fälle beschrieben, in denen Ketamin bei Depression ohne ausreichende Überwachung angewendet wurde. Die Arbeit ist als Fallserie und Kommentar angelegt, sie erlaubt keine Aussage über Häufigkeiten. Sie benennt aber genau die Punkte, die in einem Werbetext gern fehlen: Suizidalität, Substanzabhängigkeit und Rückfall in einen Alkoholkonsum unter laufender Ketaminbehandlung. Ich nenne das hier, weil eine Aufklärung, die nur die Sicherheitsargumente bringt, keine Aufklärung ist.

Schak KM, Vande Voort JL, Johnson EK et al. Potential risks of poorly monitored ketamine use in depression treatment. Am J Psychiatry. 2016;173(3):215-218. DOI: 10.1176/appi.ajp.2015.15081082 [Editorial mit Fallberichten]

Was du außerdem wissen solltest, bevor du dich entscheidest

Zulassungsstatus. Racemisches Ketamin ist in Deutschland für die Behandlung von Depressionen nicht zugelassen. Eine Anwendung wäre eine Off-Label-Anwendung, die eine gesonderte Aufklärung und eine ausdrückliche Einwilligung voraussetzt. Zugelassen ist Esketamin als Nasenspray, in einem eigenen Rahmen und mit eigenen Auflagen.
Blase. Bei wiederholtem, häufigem Konsum ist die ketamin-induzierte ulzerative Blasenentzündung als schwerer körperlicher Schaden beschrieben. Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, Unterbauchschmerzen und Blut im Urin gehören ärztlich abgeklärt.
Abhängigkeit und Toleranz. Ketamin hat ein Abhängigkeitspotenzial. In der zitierten Literatur berichten viele Vielkonsumierende, dass sie vergeblich versucht haben aufzuhören. Wenn du das bei dir oder jemandem bemerkst, ist eine Suchtberatungsstelle die richtige Adresse, nicht Selbstkontrolle.
Gegenanzeigen. Gegen eine ärztliche Anwendung sprechen unter anderem unkontrollierte arterielle Hypertonie, relevante koronare Herzkrankheit, Aneurysmen, erhöhter Hirndruck, Glaukom, unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion und eine floride Psychose. Auch in Schwangerschaft und Stillzeit wird Ketamin außerhalb der Anästhesie nicht angewendet. Diese Liste ist nicht vollständig, sie ersetzt keine Prüfung im Einzelfall.
Leber und Niere. Ketamin wird über die Leber verstoffwechselt. Bei relevanter Leber- oder Nierenerkrankung gehört das vor jeder Anwendung geklärt, gegebenenfalls mit Laborkontrolle. Sag das im Erstgespräch aktiv, auch wenn niemand danach fragt.
Wechselwirkungen. Ketamin wird über die Enzyme CYP3A und CYP2B6 abgebaut und ist dadurch anfällig für pharmakokinetische Wechselwirkungen. Johanniskraut ist ein starker CYP3A4-Induktor und kann den Abbau beschleunigen, es ist kein harmloser Kräutertee. Für Benzodiazepine wird diskutiert, dass sie die antidepressive Wirkung abschwächen können. Nenne deshalb jedes Präparat, auch rezeptfreie.
Nach der Sitzung. Du darfst am Behandlungstag kein Fahrzeug führen und keine Maschinen bedienen. Auch rechtsverbindliche Entscheidungen und Unterschriften verschiebst du besser auf den nächsten Tag. Plan eine Begleitperson für den Heimweg ein.
Krise. Wenn Suizidgedanken auftreten, warte nicht auf den nächsten Termin. Telefonseelsorge 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, rund um die Uhr, kostenlos und anonym. Bei akuter Selbstgefährdung die 112.

9. Wahre Freiheit, Risiko realistisch einschätzen

Wahre Freiheit

Wer die Risiken von Ketamin kennt, die kleinen wie die großen, kann eine Entscheidung frei treffen, statt aus diffuser Angst zu zögern oder aus Sorglosigkeit zu konsumieren. Freiheit heißt hier nicht, dass das Risiko klein geredet wird. Sie heißt, dass du beides weißt: Was ein kontrolliertes ärztliches Setting leisten kann, und was auch dort an Nebenwirkungen bleibt. Und was bei unkontrolliertem Konsum, besonders mit anderen Substanzen, real auf dem Spiel steht. Diese Klarheit ist deine Freiheit, nicht die Beruhigung.

10. Drei konkrete Hebel für maximale Sicherheit

Hebel 1: Frag im Erstgespräch konkret nach

Monitoring während der Sitzung, ärztliche Anwesenheit, Notfallausrüstung im Raum, Sauerstoff verfügbar, Vorgehen bei Zwischenfällen, Aufklärung über den Off-Label-Status. Es gibt in Deutschland verschiedene seriöse Behandlungskonzepte, auch solche, die anders aufgebaut sind als meines. Entscheidend ist, dass eine Praxis dir diese Fragen offen beantwortet und du dich mit den Antworten sicher fühlst.

Hebel 2: Klär alle Begleitmedikamente und Substanzen vorab

Vor jeder Sitzung volle Transparenz über Medikation, Alkoholkonsum, andere psychoaktive Substanzen und pflanzliche Präparate. Ketamin wird über die Enzyme CYP3A und CYP2B6 abgebaut und ist dadurch anfällig für pharmakokinetische Wechselwirkungen. Johanniskraut zum Beispiel ist ein starker CYP3A4-Induktor und kann den Abbau beschleunigen, es ist kein harmloser Kräutertee. Für Benzodiazepine wird diskutiert, dass sie die antidepressive Wirkung abschwächen können. Diese Information ist nicht für Wertung gedacht, sie ist für deine Sicherheit.

Hebel 3: Niemals Heim-Anwendung ohne ärztliche Begleitung

Die Verbreitung von Ketamin-Lozenges für Heimanwendung in einigen Ländern birgt Überdosis-Risiken, weil die fünf Sicherheitsschichten fehlen. Wenn dir eine solche Therapieform vorgeschlagen wird, kläre sehr genau, welche Sicherheitsmaßnahmen geplant sind.

Häufige Fragen zur Ketamin-Überdosis

Die Fragen, die mir zur Überdosis-Frage am häufigsten gestellt werden, ehrlich beantwortet.

Was ist eine Ketamin-Überdosis?

Sie tritt auf, wenn die aufgenommene Dosis die individuelle Verträglichkeit überschreitet und akute Symptome auslöst. Wo diese Grenze liegt, ist von Mensch zu Mensch verschieden. Im nichtmedizinischen Konsum kann das besonders bei hohen Mengen und bei Mischkonsum passieren. Ketamin ist verschreibungspflichtig, konkrete Dosisangaben gehören deshalb nicht in einen öffentlichen Artikel, sondern ins persönliche Gespräch.

Welche Symptome treten auf?

Bei schwerer Überdosierung können Bewusstlosigkeit, starke Dissoziation, Atemdepression vor allem bei Mischkonsum, Blutdruck-Spitzen, Erbrechen und Aspiration auftreten. Bei moderater Überdosierung starke Verwirrtheit, motorische Steuerungsverluste, intensive Halluzinationen, K-Hole. Wie lange das anhält, ist sehr unterschiedlich. Verlass dich nicht darauf, dass es von allein vorbeigeht, sondern ruf im Zweifel die 112.

Was tun bei akuter Überdosis?

Sofort die 112 anrufen. Stabile Seitenlage, Atmung beobachten, beruhigen, niemals allein lassen. Wenn die Person nicht ansprechbar ist und nicht normal atmet, sofort mit der Wiederbelebung beginnen, die Leitstelle leitet dich am Telefon an. Behandelt wird unterstützend, es gibt kein spezifisches Antidot wie Naloxon bei Opioiden. Ruf lieber einmal zu früh an als einmal zu spät.

Kann man an einer Ketamin-Überdosis sterben?

Ja, ein tödlicher Verlauf ist möglich. Belastbare Zahlen zur Sterblichkeit liegen mir nicht vor, ich nenne deshalb bewusst keine. Als besonders gefährlich gelten Mischkonsum mit atemdepressiven Substanzen wie Opioiden, Benzodiazepinen und Alkohol sowie indirekte Folgen wie Aspiration nach Bewusstlosigkeit oder Unfälle. Bei Verdacht auf eine Überdosierung gilt keine Abwägung, sondern sofort die 112.

Wie unterscheidet sich eine ärztliche Anwendung von unkontrolliertem Konsum?

In der ärztlichen Anwendung wird die Dosis individuell nach Befund berechnet, langsam gegeben und die ganze Zeit überwacht. Beim nichtmedizinischen Konsum sind Menge, Reinheit und Anflutungsgeschwindigkeit weder bekannt noch steuerbar. Der vergleichsweise breite Abstand zwischen wirksamer und kritischer Dosis ist einer der Gründe, warum Ketamin in der Notfall- und Katastrophenmedizin einen festen Platz hat. In der Routineanästhesie wird es gezielt bei bestimmten Indikationen eingesetzt, nicht als Standardmittel, weil es auch psychische Nebenwirkungen haben kann.

Was ist ein K-Hole?

Ein Zustand tiefer Dissoziation mit Realitätsverlust, Immobilität und intensiven inneren Erfahrungen. Von außen lässt sich nicht beurteilen, wie tief er geht und ob die Schutzreflexe noch tragen. Deshalb gilt hier keine Abwägung: Wenn jemand nicht mehr ansprechbar ist oder du unsicher bist, ruf sofort die 112 und bleib bei der Person. In der ärztlichen Anwendung wird ein solcher Zustand nicht angestrebt.

Welche Risikofaktoren und Gegenanzeigen gibt es?

Mischkonsum mit Opioiden, Benzodiazepinen und Alkohol gilt als wichtigster Risikofaktor. Eine vorbestehende Herzerkrankung oder unkontrollierter Bluthochdruck können das Komplikationsrisiko erhöhen, ebenso hohe Einzeldosen und Konsum bei florider Psychose oder Manie. Gegen eine ärztliche Anwendung sprechen unter anderem unkontrollierte Hypertonie, relevante koronare Herzkrankheit, Aneurysmen, erhöhter Hirndruck, Glaukom, unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion, floride Psychose sowie Schwangerschaft und Stillzeit. Keine vollständige Liste, sie ersetzt keine Prüfung im Einzelfall.

Wie kann ein ärztliches Setting das Risiko senken?

Durch fünf Schichten: individuell berechnete Dosis, langsame und kontrollierte Gabe, kontinuierliches Monitoring, ärztliche Anwesenheit, kein Mischkonsum und Gegenanzeigen vorab geklärt. Das kann das Risiko einer Überdosierung deutlich senken. Risikofrei ist die Behandlung damit nicht. Auch bei korrekter Dosierung sind Nebenwirkungen häufig, etwa Dissoziation, Übelkeit, Schwindel, vorübergehender Blutdruck- und Pulsanstieg und Müdigkeit danach.

Quellen

Morgan CJA, Curran HV. Ketamine use: a review. Addiction. 2012;107(1):27-38. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2011.03576.x [Übersichtsarbeit, systematisch, Schadensbewertung akuter und chronischer Konsum]
Guo H, Tang L, He M et al. Comparative safety and tolerability of ketamine and esketamine for major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2025;16:1681060. DOI: 10.3389/fphar.2025.1681060 [Systematischer Review und Meta-Analyse, 47 Studien]
Mion G, Villevieille T. Ketamine pharmacology: an update (pharmacodynamics and molecular aspects, recent findings). CNS Neurosci Ther. 2013;19(6):370-380. DOI: 10.1111/cns.12099 [Übersichtsarbeit, Pharmakologie]
Peltoniemi MA et al. Ketamine: a review of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics in anesthesia and pain therapy. Clin Pharmacokinet. 2016;55(9):1059-1077. DOI: 10.1007/s40262-016-0383-6 [Systematischer Review, Pharmakokinetik]
Schak KM, Vande Voort JL, Johnson EK et al. Potential risks of poorly monitored ketamine use in depression treatment. Am J Psychiatry. 2016;173(3):215-218. DOI: 10.1176/appi.ajp.2015.15081082 [Editorial mit Fallberichten, Risikoanalyse]
Morgan CJA, Muetzelfeldt L, Curran HV. Consequences of chronic ketamine self-administration upon neurocognitive function and psychological wellbeing: a 1-year longitudinal study. Addiction. 2010;105(1):121-133. DOI: 10.1111/j.1360-0443.2009.02761.x [Kohorte, prospektive Längsschnittstudie, n=150, 12 Monate Nachbeobachtung]
Singh JB et al. Approval of esketamine for treatment-resistant depression. Lancet Psychiatry. 2020;7(3):232-235. DOI: 10.1016/S2215-0366(19)30533-4 [Editorial, Zulassungseinordnung]
EMA. Spravato (esketamine): EU marketing authorisation December 2019, extended February 2021. European Medicines Agency. [Behördendokument, Zulassung]
WHO Model List of Essential Medicines, 23rd list 2023, ketamine entry. [Behördendokument, internationale Liste]
Zanos P et al. Ketamine and ketamine metabolite pharmacology: insights into therapeutic mechanisms. Pharmacol Rev. 2018;70(3):621-660. DOI: 10.1124/pr.117.015198 [Mechanismus-Review, Metaboliten]

Transparenz-Hinweis: Die in diesem Artikel genannten Symptome und Zusammenhänge stützen sich auf die zitierte Literatur und auf klinische Erfahrung. Wo ich eine Überlegung beschreibe, die nicht durch Studien am Menschen gedeckt ist, steht das im Text ausdrücklich dabei. Dosisangaben nenne ich bewusst nicht, Ketamin ist verschreibungspflichtig und racemisches Ketamin ist in Deutschland für die Behandlung von Depressionen nicht zugelassen. Bei akutem Verdacht auf eine Überdosis gilt die 112, ein Artikel ersetzt keine Notfallversorgung. Bei Suizidgedanken: Telefonseelsorge 0800 111 0 111 oder 0800 111 0 222, rund um die Uhr, kostenlos und anonym. Dieser Artikel dient der Aufklärung, er ersetzt keine ärztliche Untersuchung und ist nicht für Selbstdiagnostik oder Selbstbehandlung gedacht.