Migräne verstehen: Ursachen, Auslöser, Hormone und was die Leitlinie empfiehlt

Es beginnt mit einem Flimmern am Rand deines Blickfelds, mitten im Meeting. Ein glitzernder Bogen, der sich langsam ausdehnt, bis du die Zahlen auf dem Bildschirm nicht mehr lesen kannst.

Oder es beginnt am Samstagmorgen, endlich Wochenende. Und genau dann pocht es hinter dem rechten Auge, und der Tag gehört nicht mehr dir. Viele Menschen kennen dieses Muster: das abgedunkelte Zimmer, die Übelkeit, das Geräusch der Spülmaschine, das plötzlich unerträglich ist.

Ich möchte dir hier etwas anderes anbieten als eine weitere Verbotsliste: ein Verständnis dafür, was in deinem Gehirn passiert, eine ehrliche Sortierung der Auslöser, einen genauen Blick auf die Hormone und das, was Leitlinie und Studien zeigen. Mit allem, was belegt ist, und allem, was offen ist.

Was in deinem Gehirn passiert: ein empfindlicher Filter, eine wandernde Welle und ein Botenstoff namens CGRP

„Das ist doch nur Kopfweh.“ Diesen Satz hören Menschen mit Migräne erstaunlich oft, manchmal sogar von sich selbst.

Die Forschung sieht das anders. Migräne gilt als Erkrankung der Reizverarbeitung im Nervensystem. Eine große Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2017 führte sie damals an sechster Stelle der häufigsten Ursachen für Beeinträchtigung weltweit.

Das Mischpult mit zu empfindlichen Reglern

Stell dir dein Gehirn wie ein Mischpult vor. Licht, Geräusche, Gerüche, Hunger, Müdigkeit und Hormonsignale kommen als eigene Spuren herein, und das Pult regelt sie zu einem stimmigen Gesamtbild. Bei Migräne scheinen einige Regler empfindlicher eingestellt zu sein. Ein Team um Goadsby beschreibt Migräne als weitgehend akzeptierte, vererbte Neigung des Gehirns, die Kontrolle über seine eingehenden Reize zu verlieren. Das könnte erklären, warum Licht während einer Attacke so schwer zu ertragen ist.

Wie stark die Veranlagung ist, zeigt eine Genomanalyse um Hautakangas mit 102.084 Menschen mit Migräne und 771.257 Kontrollpersonen. Gefunden wurden 123 Risikoregionen, darunter Gene für CGRP und für einen Serotoninrezeptor, also für Angriffspunkte heutiger Migränemedikamente. Genomanalyse Migräne liegt nicht an einem einzelnen Gen, sondern an vielen kleinen Varianten. Du hast sie dir nicht ausgesucht.

Die Attacke beginnt womöglich vor dem Schmerz

Viele Menschen spüren Stunden vorher, dass etwas kommt. Sie gähnen, sind gereizt, müde, haben Heißhunger oder einen steifen Nacken. Hunger, Schlaf, Stimmung und Wachheit taktet eine kleine Region im Zwischenhirn, der Hypothalamus, der zugleich eng an Tagesrhythmus und Zyklus gekoppelt ist.

Die Aura: eine Welle im Stadion

Bei einem Teil der Menschen mit Migräne kommt zumindest bei manchen Attacken eine Aura dazu, meist ein flimmernder Zickzackbogen oder ein blinder Fleck, manchmal Kribbeln oder Wortfindungsstörungen. Stell dir die Welle im Fußballstadion vor: Ein Block steht auf, setzt sich, der nächste steht auf, und hinter der Welle bleibt es kurz still. So ähnlich scheint die Aura zu entstehen, als langsam wandernde Erregungswelle über die Hirnrinde mit nachfolgender Dämpfung. Fachleute nennen das kortikale Streudepolarisation.

Ein Team um Hadjikhani machte diese Welle bei drei Menschen während einer visuellen Aura im funktionellen MRT sichtbar. Sie zog mit 3,5 plus minus 1,1 Millimetern pro Minute über die Sehrinde, passend zur Wanderung des Flimmerns. 3 Personen Wie die Welle mit dem Schmerz zusammenhängt, ist offen. Charles und Baca betonen, dass Tiermodelle die Aura-Erklärung stützen, aber erhebliche Unsicherheit bleibt. Ein Team um Ferrari formuliert: Die Streudepolarisation verursacht die Aura wahrscheinlich und stößt möglicherweise auch den Schmerz an.

Der Schmerz: Trigeminusnerv und CGRP

Nach heutigem Verständnis entsteht der Kopfschmerz im trigeminovaskulären System. Der Trigeminusnerv versorgt Hirnhäute und ihre Gefäße mit Schmerzfasern, die bei Aktivierung Botenstoffe freisetzen können, darunter CGRP. Lange galt Migräne als Gefäßkrankheit. Die Übersicht um Ferrari fasst den heutigen Stand anders zusammen: Die Gefäßerweiterung sei nur ein Begleitphänomen. Die Gefäße reagieren demnach mit, sind aber wohl nicht der Motor.

Eine weitere Ebene interessiert mich als integrativ arbeitenden Arzt besonders: die Idee, dass bei Migräne Energiereserve und Arbeitslast des Gehirns nicht zusammenpassen. Ich komme im Abschnitt über Nährstoffe darauf zurück, mit allen Grenzen.

Für den Alltag heißt das zuerst etwas Unspektakuläres: ein Kopfschmerzkalender. Die Leitlinie legt großen Wert auf Dokumentation, und die internationale Klassifikation empfiehlt ein Kopfschmerztagebuch. Notiere Kopfschmerztage, Stärke, Medikamente, Vorboten, Schlaf und bei Frauen den Zyklustag.

Und jetzt weißt du, warum eine Migräneattacke mehr ist als Kopfweh: ein Ablauf, der womöglich schon Stunden vor dem Schmerz im Zwischenhirn beginnt.

Migräne erkennen: Phasen, Aura und der Unterschied zum Spannungskopfschmerz

Ist das, was du hast, überhaupt eine Migräne? Oder ist der drückende Kopf am Abend etwas anderes?

Zuerst die gute Nachricht: Für die Diagnose braucht es meist weder Blutbild noch MRT. Die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft sagt, die Diagnose stütze sich auf die Anamnese und einen unauffälligen neurologischen Untersuchungsbefund. Zusatzdiagnostik und insbesondere Bildgebung seien bei Kopfschmerzen mit ungewöhnlicher Klinik notwendig. [Leitlinie]

Laut Leitlinie liegt die 1-Jahres-Prävalenz der Migräne zwischen 10 und 15 Prozent. Am häufigsten ist sie zwischen dem 20. und dem 50. Lebensjahr, und in dieser Phase sind Frauen bis zu dreimal häufiger betroffen als Männer. Von chronischer Migräne spricht die Klassifikation bei Kopfschmerz an mindestens 15 Tagen im Monat über mehr als drei Monate, davon an mindestens 8 Tagen mit Migränemerkmalen.

Die Kriterien in Alltagssprache

Die internationale Kopfschmerzklassifikation ICHD-3 beschreibt Migräne ohne Aura so: mindestens fünf Attacken von 4 bis 72 Stunden Dauer. Dazu mindestens zwei von vier Merkmalen: einseitig, pulsierend, mittel bis stark, Verstärkung durch normale Aktivität wie Treppensteigen. Und mindestens eines von beidem: Übelkeit oder Erbrechen, oder Licht- und Lärmempfindlichkeit.

Bei Migräne mit Aura bilden sich die Aurasymptome vollständig zurück. Sie betreffen das Sehen, das Fühlen oder die Sprache, seltener andere Funktionen. Typisch ist, dass sich ein Symptom über mindestens fünf Minuten ausbreitet, 5 bis 60 Minuten dauert und Kopfschmerz innerhalb von 60 Minuten folgt. Eine visuelle Aura haben über 90 Prozent der Menschen mit Aura zumindest bei einigen Attacken, und es gibt die Aura ganz ohne Kopfschmerz. Die Leitlinie nennt als Begleitsymptome Appetitlosigkeit fast immer, Übelkeit bei 80 Prozent, Erbrechen bei 30 Prozent, Lichtscheu bei 60 Prozent und Lärmempfindlichkeit bei 50 Prozent.

Migräne oder Spannungskopfschmerz?

Beide sind häufig, und sie kommen oft gemeinsam vor. Die ICHD-3 beschreibt den häufigen episodischen Spannungskopfschmerz als etwas, das oft zusammen mit Migräne ohne Aura auftritt, und empfiehlt zur Unterscheidung ein Kopfschmerztagebuch.

Zwei Abgrenzungen nur kurz, weil sie eigene Artikel haben. Ein Eisenmangel kann Kopfschmerzen und Schwindel begünstigen und gehört bei passenden Beschwerden in die Abklärung, siehe Eisenmangel: Kopfschmerzen und Schwindel. Wer regelmäßig mit Kopfschmerz aufwacht und laut schnarcht, sollte an eine nächtliche Atemstörung denken, beschrieben in Schlafapnoe erkennen. Und wenn der Nacken eine eigene Schmerzquelle ist: Rücken- und Nackenschmerzen ganzheitlich.

Und jetzt weißt du, warum die wichtigste Untersuchung bei Migräne oft die ist, die du zu Hause vorbereitest.

Auslöser oder Vorbote? Stress, Entlastung, Schlaf, Mahlzeiten, Alkohol und Wetter

Kein Rotwein, keine Schokolade, kein gereifter Käse, pünktlich schlafen, nie hungrig werden. Und trotzdem kommt die Attacke, an einem Tag, an dem du alles richtig gemacht hast. Das zermürbt. Und es wirft eine Frage auf: Was, wenn manche Verdächtige gar nicht die Täter sind?

In Kelmans Befragung von 1.207 Menschen aus einer Kopfschmerzambulanz wurde Stress am häufigsten als Auslöser genannt, mit 79,7 Prozent. Es folgten Hormone bei Frauen mit 65,1 Prozent, nicht essen mit 57,3 Prozent und Wetter mit 53,2 Prozent. Die Bezugsgröße der Prozentwerte ist im Abstract nicht ganz eindeutig. Befragung Dazu kommt, wie persönlich Auslöser sind. Ein Team um Peris ließ 326 Menschen 90 Tage lang Tagebuch über 33 mögliche Faktoren führen. Im Mittel hingen vier Faktoren pro Person mit Attacken zusammen, und bei 85 Prozent derer mit mindestens einem Zusammenhang war das Profil einzigartig. Allgemeine Verbotslisten passen also selten genau auf dich.

Heißhunger: Ursache oder erster Zeuge?

Die internationale Kopfschmerzklassifikation zählt Heißhunger auf bestimmte Speisen ausdrücklich zu den Vorbotensymptomen, neben wiederholtem Gähnen und Müdigkeit. Wenn du vor einer Attacke zur Schokolade greifst, könnte der Heißhunger schon der Anfang gewesen sein.

Und die Schokolade? Ein Team um Marcus gab 63 Frauen mit chronischen Kopfschmerzen doppelblind Schokolade oder Johannisbrot. Nach Schokolade traten nicht häufiger Kopfschmerzen auf, auch nicht bei Frauen, die sie für ihren Auslöser hielten. Die Studie ist alt und klein, passt aber ins Bild.

Warum die Migräne am Wochenende kommt

Am Wochenende verschiebt sich außerdem oft der Rhythmus: später aufstehen, später essen, später Kaffee. Ob der Rhythmuswechsel, der Koffeinabfall oder schon die Vorbotenphase entscheidet, lässt sich aus solchen Daten nicht trennen.

Schlaf: eher die Zerrissenheit als die Stunden

Ein Team um Bertisch begleitete 98 Erwachsene mit episodischer Migräne sechs Wochen lang mit Tagebuch und Bewegungssensor. Kurzer Schlaf von höchstens 6,5 Stunden und schlechte Schlafqualität hingen nicht mit Migräne zusammen. Eine laut Tagebuch niedrige Schlafeffizienz, also viel wache Zeit im Bett, ging mit 39 Prozent höheren Chancen für Kopfschmerz einher, allerdings nicht am Tag direkt nach der Nacht, sondern am Tag darauf. Der Bewegungssensor zeigte für zerrissenen Schlaf sogar niedrigere Chancen am direkt folgenden Tag. Kohorte, 98 Personen Die Daten sind also uneinheitlich. Deshalb würde ich eher auf Regelmäßigkeit setzen als auf den Druck, eine Stundenzahl zu schaffen. Wie das ohne neuen Stress gelingen kann, steht in Schlafhygiene richtig umsetzen, und warum Morgenlicht die innere Uhr stabilisieren kann, in Chronobiologie und innere Uhr.

Alkohol: häufig vermutet, selten zuverlässig

Was Alkohol schon in kleinen Mengen im Verdauungstrakt verändern kann, beschreibt Alkohol und der Darm.

Wetter: für manche ja, vorhersagbar nein

Über die Hälfte in Kelmans Befragung nannte das Wetter. Gemessene Daten sind zurückhaltender. Ein Team um Hoffmann verglich bei 100 Menschen über zwölf Monate die Attacken mit Luftdruck, Luftfeuchtigkeit und Temperatur. In einer Untergruppe zeigte sich eine deutliche Wetterempfindlichkeit, in der gemeinsamen Auswertung aller Teilnehmenden kein signifikanter Zusammenhang, und vorhersagen ließ sich eine Attacke aus Wetterdaten nicht. Eine Auswertung um Mukamal mit 7.054 Menschen aus der Notaufnahme fand Hitze als kleinen Faktor für schwere Kopfschmerzen, mit einer Odds Ratio von 1,075 pro 5 Grad. Ein niedrigerer Luftdruck erhöhte das Risiko in dieser Auswertung bei Menschen ohne Migränediagnose.

Koffein, Trinken und ausgelassene Mahlzeiten

Koffein ist zweischneidig. In kleinen Mengen ist es Teil mancher Schmerzmittelkombinationen, regelmäßig in größeren Mengen kann es Kopfschmerzen eher unterhalten. Die Leitlinie nennt eine Begrenzung auf 200 mg täglich, um chronifizierende Effekte zu vermeiden. Das ist ein Leitlinienzitat, keine persönliche Empfehlung. Mehr zu Kaffee in Kaffee, Cortisol, Adenosin und Hormone.

Beim Trinken ist die Leitlinie ehrlich: Sie empfiehlt mindestens 1,5 Liter am Tag, berichtet aber von einer randomisierten Studie, in der mehr Trinken die Kopfschmerzfrequenz nicht veränderte. Und ausgelassene Mahlzeiten bleiben ein Sonderfall, denn Hunger kann Auslöser und Vorbote zugleich sein. Ein gleichmäßiger Mahlzeitenrhythmus ist ein vernünftiger Ausgangspunkt. Strenge Fastenexperimente würde ich bei häufiger Migräne nur ärztlich begleitet ausprobieren. Warum Heißhunger entsteht, beschreibt Heißhunger: woher er kommt.

Was heißt das für dich? Führe dein Tagebuch mit beidem, vermuteten Auslösern und Vorboten. Achte auf Regelmäßigkeit bei Schlaf und Mahlzeiten, auch am Wochenende, und gestalte Übergänge weicher. Der erste Urlaubstag muss nicht mit Ausschlafen bis mittags beginnen.

Und jetzt weißt du, warum eine immer längere Verbotsliste selten weiterbringt, und warum Rhythmus und ein ehrliches Tagebuch mehr verraten können.

Hormone: warum Zyklus, Perimenopause und Schwangerschaft so viel verändern

Du könntest die Uhr danach stellen. Zwei Tage vor der Periode, spätestens am ersten Blutungstag, ist sie da. Und oft hartnäckiger als die Attacken dazwischen.

In einer US-Befragung um Buse mit 162.756 Personen ab zwölf Jahren erfüllten 17,3 Prozent der Frauen und 5,7 Prozent der Männer die Migränekriterien. Eine Übersicht von Vetvik und MacGregor beschreibt Migräne bei Frauen als zwei- bis dreimal häufiger und nennt die weiblichen Geschlechtshormone als wichtigen Faktor, neben genetischen Unterschieden.

Nicht die Höhe, sondern das Tempo der Rutsche

Ein Team um MacGregor ließ 40 Frauen mit menstrueller Migräne ohne hormonelle Verhütung drei Zyklen lang täglich Urinproben abgeben. Attacken häuften sich in der späten Luteal- und frühen Follikelphase, wenn Östrogen fällt, und waren in Phasen steigenden Östrogens seltener. Kohorte, 38 auswertbar

Für klar menstruelle Migräne beschreibt die Leitlinie ärztliche Möglichkeiten, von einer zeitlich begrenzten Vorbeugung rund um die Periode bis zu hormonellen Strategien in Abstimmung mit der Frauenärztin. Das sind Entscheidungen für die Sprechstunde, keine Schemata zum Nachmachen. Wie Stress in die weiblichen Hormone hineinspielen kann, beschreibt Cortisol, Stress und weibliche Hormone.

Perimenopause und Schwangerschaft

Viele Frauen erleben in den Jahren vor der letzten Periode, dass sich ihre Migräne verändert. Ein Team um Martin wertete Daten von 3.664 Frauen mit Migräne zwischen 35 und 65 Jahren aus. Mindestens zehn Kopfschmerztage im Monat hatten 8,0 Prozent der prämenopausalen, 12,2 Prozent der perimenopausalen und 12,0 Prozent der postmenopausalen Frauen. Im vollständig adjustierten Modell blieb nur die Perimenopause mit erhöhtem Risiko verbunden, mit einer Odds Ratio von 1,42. Querschnitt Ein guter Anlass, die Vorbeugung in dieser Phase neu zu besprechen. Mehr in Perimenopause: Symptome erkennen und Wechseljahre und Schlafstörungen.

In der Schwangerschaft erleben viele Frauen dagegen eine Pause. Ein Team um Sances begleitete 49 Schwangere mit Migräne. Bei Migräne ohne Aura besserte sie sich bei 46,8 Prozent im ersten, 83,0 Prozent im zweiten und 87,2 Prozent im dritten Schwangerschaftsdrittel. Im ersten Monat nach der Geburt kehrte sie bei 55,3 Prozent zurück, und Stillen schien davor zu schützen. Kohorte, 49 Frauen Zur Aura erlaubt diese kleine Studie keine Aussage. Neue oder veränderte Kopfschmerzen in Schwangerschaft und Wochenbett gehören immer ärztlich abgeklärt, und Medikamente sind hier ausschließlich eine ärztliche Entscheidung. Die Leitlinie hält fest, dass leichte Attacken in der Schwangerschaft ohne Medikamente, mit Reizabschirmung und Ruhe, behandelt werden können.

Migräne ist auch darüber hinaus ein Grund, die Gefäße ernst zu nehmen. In der Nurses’ Health Study II mit 115.541 Frauen war Migräne über rund 20 Jahre mit einem höheren Risiko für schwere Herz-Kreislauf-Ereignisse verbunden, mit einer Hazard Ratio von 1,50. Das sind Beobachtungsdaten ohne getrennte Auswertung nach Aura. Ich lese das als Einladung zur Vorsorge, nicht als Schicksal.

Was heißt das für dich? Notiere den Zyklustag im Kopfschmerzkalender. Nach zwei, drei Monaten lässt sich oft erkennen, ob deine Attacken an die Periode gekoppelt sind, und du hast eine Grundlage für ein Gespräch über gezielte Vorbeugung. Und wenn du eine Aura hast, erwähne sie bei jeder Verordnung von Hormonen.

Und jetzt weißt du, warum die Migräne vor der Periode so pünktlich sein kann, und warum ein einzelner Hormonwert das nicht erklärt.

Das energiehungrige Gehirn: Magnesium, Riboflavin, Q10, und was bei Histamin, Darm und Gewicht offen ist

Im Drogeriemarkt steht ein Regal voller Migräne-Kombipräparate, und in Foren schwört jemand auf Histaminverzicht, jemand anderes auf eine Darmkur. Was davon trägt?

Mechanistisch plausibel, Humanstudien dünn: Eine Übersicht um Gross beschreibt Migräne als mögliche, im Lauf der Evolution erhaltene Anpassungsreaktion bei Menschen mit entsprechender Veranlagung, deren Gehirn ein Missverhältnis zwischen Energiereserve und Arbeitslast hat. Stell dir einen Hochleistungsmotor mit kleinem Tank vor. Die Attacke könnte eine Art Notbremse sein, die dazu beiträgt, das Energiegleichgewicht wiederherzustellen. Die Autoren sprechen von zunehmender Evidenz, vieles davon aus klinischen Daten. Sie ist allerdings größtenteils indirekt, stammt aus kleinen Studien und teils aus Tiermodellen, und zwei Autoren der Übersicht, Schoenen und Sándor, sind Erstautoren der Riboflavin- beziehungsweise der Q10-Studie in der Tabelle. Hypothese mit Tierdaten

Was die Leitlinie sagt, und warum sie widersprüchlich klingt. In Kapitel 4.2.5 heißt es: „Nahrungsergänzungsmittel mit einer Wirksamkeit in der Migräneprophylaxe umfassen Magnesium, Pestwurz, Riboflavin und Coenzym Q10. Die wissenschaftliche Evidenz ist aber gering.“ Zu Magnesium: „In Summe eignet sich Magnesium für Pat., die eine medikamentöse Therapie mit einem dafür zugelassenen Medikament nicht wünschen.“ In Kapitel 11 steht dagegen: „Nahrungsergänzungsstoffe und Probiotika sind in der Prophylaxe der Migräne nicht wirksam.“ Das Unterkapitel 11.1 nennt Riboflavin, Magnesium und Q10 allerdings gesondert und schreibt, bei anderen natürlichen Substanzen sei die Wirksamkeit „weniger deutlich gesichert“. Ich stelle beide Stellen bewusst nebeneinander, denn selbst die Leitlinie klingt hier nicht einheitlich. Eine Empfehlung im engeren Sinn ist das nicht. [Leitlinie]

Die Patienteninformation des IQWiG war 2022, noch vor der aktuellen Leitlinie, zurückhaltender: Mangels aussagekräftiger Forschung lasse sich nicht beurteilen, ob diese Mittel vor Migräne schützen.

Wenn überhaupt, dann sehe ich Nährstoffe als begleiteten Versuch über mehrere Monate, mit Kalender und ärztlicher Rücksprache. Welche Magnesiumformen es gibt und wie sie sich vertragen, steht in Welches Magnesium ist das beste?, zu Coenzym Q10 in Coenzym Q10 und Statine.

Histamin und DAO: eine Frage, keine Diagnose

Dünne Evidenz: Eine Arbeitsgruppe um Izquierdo-Casas maß die Aktivität des histaminabbauenden Enzyms DAO bei 137 Menschen mit Migräne und 61 ohne. Mit Migräne lag sie im Mittel bei 64,5, ohne bei 91,9 HDU/ml. Unter dem Grenzwert lagen 87 Prozent der Migränegruppe, aber auch 44 Prozent der Menschen ohne Migräne. In einer Folgestudie bekamen 100 Menschen mit niedriger DAO einen Monat lang das Enzym oder Placebo. Die Attackendauer sank unter DAO von 6,14 auf 4,76 Stunden, unter Placebo von 7,53 auf 6,68 Stunden. Ein signifikanter Unterschied zwischen den Gruppen zeigte sich nicht, obwohl der Titel der Studie positiver klingt. Die Leitlinie spricht keine Empfehlung aus. Wie eine Histaminintoleranz sauber abgeklärt wird, steht in Histaminintoleranz und DAO-Mangel. kleine Studien

Darm und Ernährung: plausibel, aber schwach belegt

Hypothese: Eine Übersicht um Arzani beschreibt Zusammenhänge zwischen Migräne und Magen-Darm-Erkrankungen wie Helicobacter-Infektion, Reizdarm und Zöliakie. Wie Darm und Gehirn dabei zusammenspielen, sei aber nicht ganz klar. Konkret prüfbar ist eine Zöliakie, bei der laut dieser Übersicht eine glutenfreie Ernährung die Migränehäufigkeit verringern kann. Probiotika zeigten in einer Meta-Analyse aus drei Studien mit 179 Personen keinen signifikanten Effekt auf Häufigkeit oder Schwere, bei sehr großer Heterogenität. Die Leitlinie hält zuckerarme, fettarme und ketogene Diäten für möglicherweise wirksam und nennt die Evidenz für spezielle Ernährung insgesamt schwach. Mehr zur Achse zwischen Bauch und Kopf in Darm-Hirn-Achse und Vagus-Stimulation.

Gewicht: ein Zusammenhang, keine Schuldfrage

In einer Meta-Analyse um Gelaye mit 288.981 Teilnehmenden war das Migränerisiko bei Adipositas um 27 Prozent erhöht, bei Untergewicht um 13 Prozent. Beides blieb nach weiterer Adjustierung bestehen. In einer großen Telefonbefragung um Bigal hing Adipositas vor allem mit chronischer Migräne zusammen, nicht mit chronischem Spannungskopfschmerz. Eine Meta-Analyse um Di Vincenzo aus zehn überwiegend kleinen Studien fand, dass eine Gewichtsabnahme bei Adipositas mit weniger Kopfschmerztagen einherging, und zwar unabhängig davon, wie viel abgenommen wurde. Für mich spricht das gegen Zahlenziele und für einen Blick auf Bewegung, Schlaf und stille Entzündung, beschrieben in Gewicht ganzheitlich verstehen.

Psyche: ernst nehmen, ohne Migräne psychisch zu nennen

In einer Kohorte um Breslau sagte eine Depression zu Beginn eine neu auftretende Migräne voraus, mit einer Odds Ratio von 3,4. Umgekehrt sagte Migräne eine neu auftretende Depression voraus, mit einer Odds Ratio von 5,8. Das heißt nicht, dass Migräne psychisch ist. Es heißt, dass beide Seiten Beachtung verdienen. Eine Depression ist eine ernste Erkrankung, die eine eigene ärztliche und psychotherapeutische Behandlung verdient. Das Antidepressivum Amitriptylin wird auch zur Migränevorbeugung eingesetzt. Ein Antidepressivum wird nie eigenmächtig abgesetzt, denn abruptes Absetzen hat eigene Risiken, und jede Änderung gehört in die Hand der verordnenden Ärztin oder des verordnenden Arztes. Wie Schlaf und Stimmung zusammenhängen, beschreibt Schlaf und Depression.

Wenn du Suizidgedanken hast, hol dir sofort Hilfe. Die Telefonseelsorge ist rund um die Uhr und kostenfrei erreichbar unter 0800 111 0 111 und 0800 111 0 222. In akuter Gefahr wähle 112 oder geh in die nächste Notaufnahme.

Und jetzt weißt du, warum ich bei Nahrungsergänzung weder abwinke noch verspreche, sondern beide Leitlinienstellen nebeneinanderlege.

Vorbeugen ohne Tabletten: Ausdauer, Entspannung, Biofeedback, Verhaltenstherapie und Akupunktur

Viele Menschen wünschen sich, nicht dauerhaft Medikamente nehmen zu müssen. Dieser Wunsch ist legitim und gehört offen ins ärztliche Gespräch, nicht in einen Alleingang. Und die Studienlage ist hier besser, als viele denken.

Belegt und in der Leitlinie verankert: „Kognitive Verhaltenstherapie wird zur Prophylaxe der Migräne unbedingt empfohlen. Sie kann statt oder in Kombination mit einer medikamentösen Prophylaxe eingesetzt werden.“ Entspannungsverfahren und Biofeedback werden ebenfalls empfohlen, mit einer mittleren Reduktion der Migränehäufigkeit um 35 bis 45 Prozent. „Regelmäßiger aerober Ausdauersport wird zur Prophylaxe der Migräne empfohlen.“ Achtsamkeit kann zur Verbesserung der Lebensqualität empfohlen werden. Und: „Eine medikamentöse Therapie soll mit Verfahren der Verhaltenstherapie … kombiniert werden.“ [Leitlinie]

Eine Meta-Analyse um Lemmens aus sechs Studien fand nach Ausdauertraining im Mittel 0,6 Migränetage weniger pro Monat, bei moderater Evidenzqualität. Eine Meta-Analyse von Nestoriuc und Martin über 55 Studien zu Biofeedback ermittelte eine mittlere Effektstärke von 0,58, die über im Mittel 17 Monate stabil blieb. Und in einer randomisierten Studie um Wells sanken die Migränetage mit Achtsamkeitstraining um 1,6 und mit Kopfschmerzschulung um 2,0 pro Monat, ohne Unterschied. Das Achtsamkeitstraining verbesserte aber Beeinträchtigung, Lebensqualität und Depressionswerte.

Warum Bewegung auf Zellebene so viel anstoßen kann, beschreibt Bewegung als Medizin. Atemübungen als niedrigschwelliger Einstieg in Entspannung findest du in Atemtechniken für das Nervensystem, und wenn Schlafprobleme mitspielen, in Schlafstörungen ganzheitlich behandeln.

Klare Worte findet die Leitlinie an anderer Stelle: Von einem Daith-Piercing sei „abzuraten“, und für Homöopathie zeigten sich „keine Effekte über den Placeboeffekt hinaus“. [Leitlinie]

Und jetzt weißt du, warum die Frage nicht lautet, ob Tabletten oder Lebensstil, sondern welche Kombination zu dir passt.

Was schnell helfen kann, was Medikamente leisten und wann Schmerzmittel selbst Kopfschmerzen machen

Die Attacke ist da. Du willst nur, dass es aufhört. Deshalb zuerst die ehrliche Antwort: Für kein Hausmittel ist belegt, dass es eine starke Attacke verlässlich stoppt. Am besten untersucht sind Akutmedikamente, und laut Leitlinie ist ihre Wirksamkeit höher, wenn sie früh in der Kopfschmerzphase eingenommen werden. Das gilt auch für Triptane. [Leitlinie]

Akuttherapie im Überblick, ohne Dosierungen

• Leichte bis mittelstarke Attacken sollten laut Leitlinie zunächst mit Schmerzmitteln wie Acetylsalicylsäure, nichtsteroidalen Antirheumatika oder der Kombination aus Acetylsalicylsäure, Paracetamol und Koffein behandelt werden. Ein Cochrane-Review um Kirthi fand, dass sich Acetylsalicylsäure bei Schmerzfreiheit und Linderung nach zwei Stunden nicht von Sumatriptan in der niedrigeren Studiendosis unterschied. Ein zusätzliches Mittel gegen Übelkeit verringerte Übelkeit und Erbrechen.
• Triptane sollten laut Leitlinie bei starken Kopfschmerzen und bei Attacken eingesetzt werden, die auf Schmerzmittel nicht ansprechen. Eine Netzwerk-Meta-Analyse um Karlsson mit 137 Studien und 89.445 Teilnehmenden fand für Eletriptan, Rizatriptan, Sumatriptan und Zolmitriptan die besten Profile, wirksamer als die neueren Mittel Lasmiditan, Rimegepant und Ubrogepant. Bei hohem Herz-Kreislauf-Risiko ist Vorsicht geboten.
• Neuere Akutmittel aus den Gruppen der Gepante und Ditane kommen laut Leitlinie vor allem infrage, wenn Schmerzmittel oder Triptane nicht ausreichen, nicht vertragen werden oder nicht eingenommen werden dürfen. Nach Lasmiditan weist die Leitlinie darauf hin, 8 Stunden lang nicht Auto zu fahren.
• Opioide sollen laut Leitlinie in der Therapie akuter Migräneattacken nicht verwendet werden.
• Ohne Medikamente nennt die Leitlinie Reizabschirmung und Ruhe. Lokale Kühlung wird als angenehm empfunden, und in einer randomisierten Studie waren höher konzentrierte Mentholöle auf Stirn und Schläfen einer niedrig konzentrierten Vergleichslösung überlegen. Auch externe Neurostimulationsgeräte werden in der Leitlinie besprochen.

Klinische Tradition ohne Studienbasis: Kaffee mit Zitrone oder warme Fußbäder. Solche Hausmittel empfinden manche Menschen als angenehm, belastbare Studien zur Migräne liegen mir dazu nicht vor. Ich würde eine starke Attacke nicht mit ihnen aussitzen, wenn wirksame Mittel zur Verfügung stehen.

Wenn die Tablette selbst zum Problem wird

Die Tablette, die früher so zuverlässig schien, brauchst du inzwischen fast jeden zweiten Tag. Und die Kopfschmerzen werden eher mehr. Dieses Muster hat einen Namen: Kopfschmerz durch Übergebrauch von Schmerz- oder Migränemitteln.

Laut Leitlinie liegt die Schwelle für Triptane und Kombinationsschmerzmittel bei mindestens 10 Einnahmetagen im Monat, für einfache Schmerzmittel bei mindestens 15 Einnahmetagen. Die internationale Klassifikation spricht von diesem Kopfschmerz, wenn bei einer vorbestehenden Kopfschmerzerkrankung an mindestens 15 Tagen im Monat Kopfschmerz besteht und der Übergebrauch länger als drei Monate anhält. Eine Übersicht um Diener nennt eine 1-Jahres-Prävalenz von 1 bis 2 Prozent, häufiger bei Frauen, bei Depression, Angst und anderen chronischen Schmerzen. Stell dir einen Rauchmelder vor, der durch ständiges Testen so empfindlich wird, dass er schon beim Toasten anschlägt.

Vorbeugung mit Medikamenten und die Migräne-Spritze

Bei häufigen Attacken, Attacken mit ausgeprägten Beschwerden oder anhaltender Aura sollte laut Leitlinie neben Information und Verhaltensänderung eine medikamentöse Vorbeugung angeboten werden. Als wirksam nennt sie die Betablocker Propranolol und Metoprolol, den Kalziumantagonisten Flunarizin, die Antikonvulsiva Valproinsäure und Topiramat sowie das Antidepressivum Amitriptylin. Topiramat ist in der Schwangerschaft und bei Frauen im gebärfähigen Alter ohne hochwirksame Verhütung kontraindiziert, und Valproinsäure darf bei gebärfähigen Frauen nicht eingesetzt werden. In der Migräneprophylaxe ist Valproinsäure laut Leitlinie „off-label“, also außerhalb ihrer Zulassung. [Leitlinie]

CGRP-Antikörper, umgangssprachlich die Migräne-Spritze, richten sich gegen CGRP oder seinen Rezeptor. Laut Leitlinie (Stand 2025, Kapitel 4.10) sind die monoklonalen Antikörper Eptinezumab, Erenumab, Fremanezumab und Galcanezumab in Deutschland zur Migräneprophylaxe bei Erwachsenen mit mindestens 4 Migränetagen pro Monat zugelassen. Die Raten für eine mindestens halbierte Migränehäufigkeit lagen nach drei bis sechs Monaten zwischen 30 und 62 Prozent, unter Placebo zwischen 17 und 38 Prozent. In Schwangerschaft und Stillzeit sollen sie nicht eingesetzt werden, bei Frauen ohne ausreichende Verhütung sollten sie laut Leitlinie nicht eingesetzt werden, und bei Gefäßerkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall oder Raynaud-Syndrom ist Zurückhaltung geboten. Zur Kostenübernahme schreibt die Leitlinie mit Stand 2025, alle CGRP-Antikörper seien in Deutschland „im Rahmen ihrer Zulassung vollumfänglich erstattungsfähig“, Verordnungen könnten aber einer Wirtschaftlichkeitsprüfung unterzogen werden, und beim Wechsel seien „die Unterschiede in der Erstattungsfähigkeit hinsichtlich der Vortherapien zu berücksichtigen“. Zugleich beschreibt die Leitlinie, dass der Gemeinsame Bundesausschuss für Erenumab, Fremanezumab und Galcanezumab einen Zusatznutzen nur in bestimmten Untergruppen festgestellt hat, und nennt eine sorgfältige Dokumentation von Migränetagen und Vortherapien. Das ist eine Leitlinienaussage und keine Kostenzusage. Ob die Voraussetzungen im Einzelfall erfüllt sind, klärt die verordnende Praxis. Die European Headache Federation empfiehlt die Antikörper bei episodischer und chronischer Migräne.

Gepante sind kleine Moleküle, die den CGRP-Rezeptor blockieren. Rimegepant ist laut Leitlinie „in der Prophylaxe der episodischen Migräne wirksam und zugelassen“, die europäische Marktzulassung erteilte die EMA laut Leitlinie im April 2022, für die Prophylaxe bei Erwachsenen mit mindestens 4 Migräneanfällen pro Monat. Atogepant beschreibt die Leitlinie als wirksam bei episodischer und chronischer Migräne. In der herstellerfinanzierten Zulassungsstudie um Ailani sanken die Migränetage unter Atogepant um 3,7 bis 4,2 Tage und unter Placebo um 2,5 Tage, der Unterschied zu Placebo lag also bei 1,2 bis 1,7 Tagen. Eine Netzwerk-Meta-Analyse um Haghdoost fand, dass alle untersuchten CGRP-Mittel außer einer niedrigen Eptinezumab-Dosis die Migränetage gegenüber Placebo signifikant senkten, wobei die höheren Ansprechraten bei den gespritzten oder infundierten Mitteln signifikant waren, bei oraler Gabe nicht. OnabotulinumtoxinA kommt laut Leitlinie nur bei chronischer Migräne infrage.

Und jetzt weißt du, warum die Frage nach schneller Linderung eine ehrliche Antwort verdient, die mit einem frühen Medikament beginnt und mit einem Plan für die Tage zwischen den Attacken weitergeht. Wenn du das nicht allein sortieren möchtest: Unterhalb dieses Artikels findest du die Möglichkeit, einen Termin zu buchen.

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