Probiotika Sporenform vs. Kapsel: was wirklich überlebt, was wirklich Wirkung zeigt

Sporen-Probiotika sind getrocknete Dauerformen bestimmter Bakterien-Spezies, in der Regel aus der Bacillus-Gattung (B. subtilis, B. coagulans, B. clausii, B. licheniformis). Eine Spore ist ein metabolisch ruhender, sehr widerstandsfähiger Zustand mit einer dichten Hülle aus Peptidoglykan und Kortex, die saure Bedingungen, Gallensalze, kurzzeitige Hitze und Trockenheit überstehen kann. Erst im Dünndarm, in Anwesenheit der richtigen Trigger (Nahrungs-Komponenten, Aminosäuren wie L-Alanin, Gallensalze), können die Sporen auskeimen und zu aktiven, vegetativen Zellen werden. Ghelardi 2015 in Journal of Applied Microbiology zeigte an einer kleinen Zahl gesunder Probanden, dass Sporen eines B.-clausii-Präparats den Magen-Darm-Trakt überleben und bis zu 12 Tage im Stuhl nachweisbar waren. Keller 2019 in Beneficial Microbes konnte in einem dynamischen Labormodell des Magen-Darm-Trakts zeigen, dass über 50 Prozent der eingesetzten B.-coagulans-GBI-30-Sporen den oberen Abschnitt überstanden und im Dünndarm zu über 90 Prozent auskeimten. Wichtig zur Einordnung: Keller 2019 ist ein Labormodell und kein Mensch, und die Untersuchung stammt aus dem Umfeld des Herstellers des untersuchten Präparats. Auf alle Bacillus-Präparate lassen sich diese Zahlen nicht übertragen.

Nicht zwingend. Sporen haben einen Vorteil beim Überleben der Magen-Darm-Passage, aber die untersuchte Wirkung von Probiotika war strain-spezifisch und disease-spezifisch. McFarland 2018 in Frontiers in Medicine analysierte 228 Studien und kam zu dem Schluss: für jede Indikation muss der Stamm passen, einen Klassen-Effekt konnte die Auswertung nicht stützen. In den Studien, die es zu diesem Thema gibt, wurden jeweils ganz bestimmte Stämme untersucht, zum Beispiel der Stamm 35624 in einer Kapsel-Formulierung beim Reizdarm (Whorwell 2006), eine Achtstamm-Mischung als lyophilisiertes Pulver bei aktiver Colitis ulcerosa (Sood 2009) und die Hefe Saccharomyces boulardii zur Vorbeugung antibiotikaassoziierter Durchfälle (Szajewska 2015). Für Sporen-Probiotika gibt es eine kleine Pilotstudie bei Reizdarm vom Durchfall-Typ (Dolin 2009). Ich nenne hier bewusst keine Handelsnamen und keine Bestellempfehlung. Welches Präparat für dich in Frage kommt und ob überhaupt eines, gehört in ein persönliches Gespräch, weil das von deiner Diagnose, deiner laufenden Therapie und deinen Vorerkrankungen abhängt.

Manche Milchsäurebakterien tragen die Enzyme, mit denen aus Histidin Histamin entstehen kann (Pessione 2016). Ob ein konkretes Produkt das tut, hängt am einzelnen Stamm und nicht an der Spezies, und für die meisten kommerziellen Stämme ist das nicht sauber untersucht. Eine Schwarzliste ganzer Spezies lässt sich daraus nicht ableiten. Häufig als verträglicher beschrieben werden Bifidobakterien, Lactobacillus rhamnosus GG, L. plantarum 299v, Sporen der Bacillus-Gattung und die Hefe Saccharomyces boulardii, weil sie nach heutigem Kenntnisstand selbst kein Histamin bilden. Verträglicher heißt nicht risikofrei: bei geschwächtem Immunsystem, unter Immunsuppression, bei liegendem zentralem Venenkatheter oder nach Transplantation können lebende Mikroorganismen zu schweren Infektionen führen, das gilt auch für S. boulardii. Bei MCAS gehe ich in der Regel in dieser Reihenfolge vor: erst die Mastzell-Situation stabilisieren, dann die probiotische Strategie. Welche Bausteine dafür in Frage kommen, gehört ins ärztliche Gespräch. Ein Teil davon ist verschreibungspflichtig und kann Nebenwirkungen und Wechselwirkungen haben, deshalb nenne ich hier keine Dosierungen.

Nicht automatisch. CFU steht für Colony Forming Units, die Anzahl lebensfähiger Zellen oder Sporen pro Dosis. Die in Studien untersuchten Mengen unterscheiden sich stark zwischen Stämmen und Indikationen. Als Studienangabe: der Stamm 35624 zeigte beim Reizdarm den Effekt in der mittleren Dosis von 1 x 10⁸ CFU, nicht in der höheren Dosis von 1 x 10¹⁰ (Whorwell 2006). Die Achtstamm-Mischung bei aktiver Colitis ulcerosa wurde mit 3,6 x 10¹² CFU zweimal täglich untersucht (Sood 2009). Höhere Mengen bedeuten nicht automatisch bessere Wirkung. In der Whorwell-Studie war die höchste Dosis sogar mit Formulierungs-Problemen verbunden. Diese Zahlen sind Studienangaben und keine Einnahme-Empfehlung. Welche Menge für dich passt, gehört ins ärztliche Gespräch.

In Sood 2009 wurde eine Multi-Stamm-Mischung aus 8 Stämmen untersucht, in der Publikation als VSL#3 bezeichnet: 4 Lactobacillus-Stämme (L. acidophilus, L. plantarum, L. paracasei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus), 3 Bifidobacterium-Stämme (B. longum, B. breve, B. infantis) und Streptococcus thermophilus, als lyophilisiertes Pulver in hoher Dosis. Die Studie war ein multizentrischer RCT mit 147 Patientinnen mit aktiver Colitis ulcerosa über 12 Wochen: Remission nach 12 Wochen bei 42,9 Prozent unter der Mischung gegenüber 15,7 Prozent unter Placebo (p<0,001). Zwei Einschränkungen sind wichtig. Erstens war das eine Studie zur Remissions-Induktion und nicht zur Erhaltung, ob eine Dauergabe eine erreichte Remission hält, ist damit nicht beantwortet. Zweitens wird die damals untersuchte Rezeptur heute unter verschiedenen Handelsnamen vertrieben, und die Präparate sind nicht ohne Weiteres gleichzusetzen. Wer sich auf Studiendaten beruft, sollte prüfen, ob das gekaufte Produkt tatsächlich die untersuchte Rezeptur enthält. In jedem Fall gilt: bei einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung kann ein Probiotikum allenfalls eine Ergänzung zur leitliniengerechten Therapie sein, niemals ein Ersatz, und verordnete Medikamente werden nicht eigenmächtig abgesetzt oder reduziert.

Hängt vom Ziel ab. Zur Vorbeugung antibiotikaassoziierter Durchfälle wurde die Einnahme während und bis etwa eine Woche nach der Antibiotika-Therapie untersucht (Szajewska 2015). Beim Reizdarm liegen Studien-Zeiträume von 4 bis 12 Wochen vor, die Daten zur Langzeit-Einnahme sind sparsam. Für die Erhaltung einer Remission bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen gibt es aus den hier zitierten Arbeiten keine belastbare Antwort, Sood 2009 hat die Induktion untersucht und nicht die Erhaltung. Für den Aufbau des eigenen Mikrobioms sind Pflanzen-Vielfalt und fermentierte Lebensmittel eine Strategie, die sich langfristig durchhalten lässt. Eine wichtige Faustregel: Probiotika sind Nahrungsergänzung, kein Lebensmittel-Ersatz und kein Ersatz für eine ärztliche Abklärung, wenn Beschwerden bleiben oder sich verändern.

Drei einfache Checks: 1) Steht der konkrete Stamm auf der Packung (Beispiel B. longum 35624, nicht nur Bifidobacterium longum ohne Stammnummer)? 2) Gibt es eine randomisierte placebo-kontrollierte Studie für genau diesen Stamm in der genannten Indikation? 3) Passt die Menge auf der Packung zu der Menge, die in dieser Studie untersucht wurde? Wenn 2 oder 3 Punkte mit Nein beantwortet werden, fehlt die Grundlage, um die Wirksamkeit überhaupt zu beurteilen. Stammnummer, Studie und passende Menge sind die drei wichtigsten Kriterien. McFarland 2018 gibt einen Überblick darüber, für welche Stämme bei welchen Indikationen Daten vorliegen.

Fermentierte Lebensmittel (Sauerkraut, Kimchi, Kefir, Joghurt, Miso) enthalten lebende Mikroorganismen, aber in viel niedrigerer Menge und mit unbekannten Stämmen. Sie haben einen anderen Nutzen: sie bringen lebende Bakterien plus deren Stoffwechsel-Produkte (Postbiotika), Polyphenole, Ballaststoffe und Vielfalt. In einer Stanford-Studie mit insgesamt 36 Teilnehmenden über 17 Wochen nahm die Mikrobiom-Vielfalt in der Gruppe mit fermentierten Lebensmitteln zu und Entzündungsmarker gingen zurück (Wastyk 2021). Die Fallzahl ist klein, entsprechend vorsichtig würde ich das gewichten. Sinnvoll ist aus meiner Sicht beides: gezielte Probiotika dort, wo es für einen Stamm eine Studie in der passenden Situation gibt, und fermentierte Lebensmittel als regelmäßige Mikrobiom-Pflege. Fermentierte Lebensmittel ersetzen kein klinisch untersuchtes Probiotikum bei Antibiotika-Therapie, und sie ersetzen erst recht keine ärztliche Behandlung bei einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung. Wer histaminempfindlich ist, sollte vorsichtig sein, weil viele Fermentate histaminreich sind.