Die wichtigsten Nährstoffe für die Schilddrüse: Eisen, Selen, Zink, Vitamin D
Deine Schilddrüse baut ihr Hormon in einer Kette aus Arbeitsschritten. Jeder Schritt braucht seinen eigenen Helfer. Am häufigsten übersehen wird Eisen, und ein Ferritin, das im Labor als normal gilt, kann für diese Kette trotzdem zu knapp sein.
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Ein Ferritin von 25 liegt über der klassischen Grenze von 15, ab der man lange von Eisenmangel sprach. Auf dem Befund steht dann: unauffällig. Unauffällig heißt nicht ausreichend. Schon gar nicht für eine Schilddrüse, die Eisen im Zentrum ihres wichtigsten Enzyms trägt.
Du wachst auf und bist schon müde. Nicht ein bisschen. So, als hättest du die Nacht durchgearbeitet.
Deine Hände sind kalt, auch wenn es draußen warm ist. In der Haarbürste bleibt mehr hängen als früher. Am Nachmittag fühlt sich dein Kopf an wie in Watte gepackt.
Du denkst an deine Schilddrüse. Vielleicht wurde sie schon geprüft. Ergebnis: im Normbereich. Das Blutbild auch. Und trotzdem spürst du, dass etwas nicht passt.
Ich möchte dir etwas sagen, bevor wir in die Biochemie gehen. Dieses Gefühl ist keine Einbildung. Es verdient eine zweite Frage.
„Alle sagen, meine Schilddrüse ist in Ordnung.“
Eine Frau Anfang vierzig, beruflich und familiär stark gefordert. Sie kam nicht wegen der Schilddrüse, sondern wegen einer Müdigkeit, die seit Monaten nicht mehr wegging.
Die Schilddrüsenwerte, die bisher bestimmt worden waren, lagen im Referenzbereich. Das Hämoglobin auch. Das Ferritin lag bei 25 µg/l, und im Befund stand: unauffällig. Über ihre kräftige Regelblutung hatte bis dahin niemand mit ihr gesprochen.
Wir haben nicht als Erstes an der Schilddrüse gedreht. Wir haben gefragt, warum der Eisenspeicher so leer ist. Wir haben die Ursache ärztlich abklären lassen und die Speicher dann gezielt aufgefüllt, bis über den Wert, den ich bei Beschwerden anstrebe.
Einige Monate später erzählte sie, dass sie morgens wieder in den Tag findet und weniger friert. Ich kann keine Kausalität behaupten, aber ich dokumentiere den zeitlichen Zusammenhang.
Die Lehre: Ein Wert im Referenzbereich beantwortet nicht die Frage, ob er für dich reicht.
Diese Beschreibung ist ein Muster aus vielen Gesprächen. Sie enthält keine Daten eines einzelnen Menschen und ist kein Behandlungsprotokoll.
Den Überblick über jeden einzelnen Baustein findest du in Selen, Zink, Eisen und Vitamin D: die Bausteine der Schilddrüse. Wie Selen bei Hashimoto einzuordnen ist, steht ausführlich in Selen und die Schilddrüse. Hier geht es um etwas anderes: um die Kette als Ganzes, um die Reihenfolge und um den Baustein, der am häufigsten übersehen wird.
Die Schilddrüse braucht für ihr Hormon eine Kette aus Nährstoffen: Jod als Rohstoff, Eisen im Enzym Thyreoperoxidase, Selen als Schutz und für die Umwandlung von T4 zu T3, Zink an mehreren Schaltstellen und Vitamin D im Immunsystem. Eisen wird dabei am häufigsten übersehen. In Metaanalysen gehen Eisenmangel und niedrigere Schilddrüsenhormone sowie häufigere Schilddrüsen-Antikörper miteinander einher. Klassische Grenzwerte erkennen einen leeren Speicher oft spät. Ich strebe bei Beschwerden ein Ferritin über 100 µg/l an, immer gelesen zusammen mit Transferrinsättigung und Entzündungswerten. Bei Selen, Zink und Jod ist mehr dagegen nicht automatisch besser.
Was dich in diesem Artikel erwartet
- Die Hormonkette: fünf Stationen, fünf Helfer
- Eisen im Zentrum der Werkbank
- Was Studien über Eisenmangel und Schilddrüse zeigen
- Warum ein „normales“ Ferritin zu knapp sein kann
- Mein Ferritin-Ziel über 100 und seine Begründung
- Der Teufelskreis aus Unterfunktion und Eisenmangel
- Selen, Zink, Vitamin D und Jod: was belegt ist
- Welche Werte die Kette sichtbar machen
- Drei Hebel für dein nächstes Arztgespräch
Welche Nährstoffe braucht deine Schilddrüse? Die Hormonkette in fünf Stationen
These: Schilddrüsenhormon entsteht nicht aus Jod allein, sondern in einer Kette aus Enzymen, die Eisen, Selen und Zink brauchen. In einer Studie an Kindern mit Kropf blieb der Kropf trotz Jodgabe bei 64 Prozent der Kinder mit Eisenmangelanämie bestehen, aber nur bei 12 Prozent der Kinder ohne Anämie.
Vielleicht hast du irgendwann gelernt: Schilddrüse gleich Jod. Das ist nicht falsch. Es ist nur ein einziges Glied einer längeren Kette.
Stell dir eine kleine Manufaktur vor. Rohstoffe werden angeliefert. An einer Werkbank wird mit einem Schweißgerät gearbeitet. Daneben hängt ein Feuerlöscher. Am Ende schneidet jemand das fertige Teil zu, und ein Kurier bringt es dorthin, wo es gebraucht wird.
Genau so arbeitet deine Schilddrüse. Und an fast jeder Station steht ein anderer Nährstoff.
Fünf Stationen, fünf Helfer
Jod und Tyrosin. Die Schilddrüse holt Jodid aus dem Blut. Tyrosin, ein Baustein aus dem Eiweiß deiner Nahrung, bildet das Gerüst des Hormons.
Die Thyreoperoxidase, kurz TPO. Sie hängt Jod an das Speichereiweiß Thyreoglobulin. Sie ist ein Häm-Enzym und wird erst aktiv, wenn sie ihr eisenhaltiges Häm gebunden hat. Ihr Werkzeug ist Wasserstoffperoxid, ein aggressives Molekül.
Der Feuerlöscher. Selenhaltige Glutathionperoxidasen fangen überschüssiges Wasserstoffperoxid ab, damit das Werkzeug die eigenen Zellen nicht beschädigt.
Die Schere. Deiodinasen schneiden ein Jodatom vom Speicherhormon T4 ab, so entsteht das aktive T3. Deiodinasen sind Selenoproteine. Übersichtsarbeiten beschreiben, dass auch Zink und Eisen ihre Aktivität beeinflussen können.
Schlüssel, Schloss und Wachdienst. T3 dockt im Zellkern an seinen Rezeptor, der sich mit sogenannten Zinkfingern an die Erbinformation heftet. Zink ist außerdem an der Bildung der Steuerhormone TRH und TSH beteiligt. Vitamin D spielt vor allem im Immunsystem eine Rolle, das bei Hashimoto die eigene Schilddrüse angreift.
Zusammengefasst nach Köhrle 2023, Zimmermann und Köhrle 2002, Hu und Rayman 2017, Szklarz und Kollegen 2022 sowie Severo und Kollegen 2019.
Shiqian Hu und Margaret Rayman von der University of Surrey haben 2017 im Fachjournal Thyroid zusammengetragen, welche Nährstoffe das Risiko für Hashimoto beeinflussen können.
Sie beschreiben die TPO als Häm-Enzym, das an der Oberfläche der Schilddrüsenzelle erst nach der Bindung von Häm aktiv wird. Menschen mit Hashimoto haben laut ihrer Übersicht häufig einen Eisenmangel, auch weil eine Autoimmungastritis die Eisenaufnahme stört. Ihr Fazit: Ärztinnen und Ärzte sollten den Eisenstatus prüfen, besonders bei menstruierenden Frauen.
Für dich heißt das: Eisen ist bei der Schilddrüse kein Randthema. Es sitzt mitten in der Werkbank.
Hu S, Rayman MP. Thyroid. 2017;27(5):597-610. PMID: 28290237 · DOI: 10.1089/thy.2016.0635 [Übersicht]Das Fass mit dem kürzesten Brett
Es gibt ein altes Bild aus der Pflanzenkunde. Ein Fass aus Holzbrettern lässt sich nur bis zum niedrigsten Brett füllen. Alles darüber läuft heraus, egal wie hoch die anderen Bretter sind.
Deine Hormonkette funktioniert ähnlich. Wenn Eisen fehlt, kann viel Jod wenig ausrichten. Das klingt theoretisch. Ein Forschungsteam der ETH Zürich hat es in der Praxis beobachtet.
Forschende der ETH Zürich um Michael Zimmermann und Sonja Hess gaben Kindern mit Kropf in einer Jodmangelregion der Elfenbeinküste Jod und verglichen Kinder mit und ohne Eisenmangelanämie. In einer zweiten, doppelblinden Studie erhielten 166 Kinder mit Kropf und Eisenmangel zusätzlich zum Jodsalz entweder Eisen oder ein Placebo.
Nach 30 Wochen hatten in der ersten Studie noch 12 Prozent der Kinder ohne Anämie einen Kropf, aber 64 Prozent der Kinder mit Anämie. In der zweiten Studie schrumpfte die Schilddrüse unter Eisen um 22,8 Prozent, unter Placebo um 12,7 Prozent, und ein Kropf blieb bei 43 gegenüber 62 Prozent.
Für dich heißt das: Das Jod kam an, aber ohne Eisen wurde weniger daraus. Kinder in einer Jodmangelregion sind nicht eins zu eins mit Erwachsenen in Deutschland vergleichbar, das Prinzip der Kette zeigt sich hier aber deutlich.
Zimmermann M et al. Am J Clin Nutr. 2000;71(1):88-93. DOI: 10.1093/ajcn/71.1.88 [Real-World-Interventionsstudie, n=109] · Hess SY et al. Am J Clin Nutr. 2002;75(4):743-8. DOI: 10.1093/ajcn/75.4.743 [RCT, n=166]Die Frage lautet nicht: Welcher Nährstoff ist der wichtigste für die Schilddrüse? Sie lautet: Welches Glied ist bei dir gerade das kürzeste?
Wer nur am längsten Brett weiterbaut, füllt das Fass nicht höher.
Was heißt das praktisch? Wenn du dich fühlst wie in einer Unterfunktion, lohnt sich ein Blick auf die ganze Kette, nicht nur auf TSH und Jod. Warum der TSH allein dafür nicht reicht, steht in Der TSH-Wert allein reicht nicht. Welche Werte die Kette sichtbar machen, findest du weiter unten in diesem Artikel.
Und jetzt weißt du, warum eine Schilddrüse mit genug Jod trotzdem gebremst sein kann.
Kann Eisenmangel die Schilddrüse bremsen? Was Studien zeigen
These: Eisenmangel kann die Hormonbildung bremsen. Im Tiermodell sank die Aktivität der TPO um bis zu 56 Prozent, und beim Menschen gehen leere Eisenspeicher in Metaanalysen mit niedrigeren freien Schilddrüsenhormonen und häufigeren Antikörpern einher.
Vielleicht bist du der Mensch, der im Büro die Jacke nie auszieht. Der im Kino eine Decke dabeihat. Der von anderen hört: Du frierst aber schnell.
Das kann viele Gründe haben. Zwei davon hängen enger zusammen, als die meisten denken: die Schilddrüse und das Eisen.
Sonja Hess und Kollegen von der ETH Zürich fütterten junge Ratten vier Wochen lang unterschiedlich eisenarm. Weil Eisenmangel den Appetit senkt, bekamen Vergleichstiere genau so viel Futter, nur mit ausreichend Eisen.
Je ausgeprägter der Eisenmangel, desto stärker sank die Aktivität der TPO, um 33, 45 und 56 Prozent. T3 und T4 lagen niedriger als bei gut versorgten Tieren, und der Eisenmangel hatte einen eigenen Effekt neben dem geringeren Fressen.
Für dich heißt das: Im Tiermodell bremst Eisenmangel die Hormonwerkbank direkt. Beim Menschen ist das biologisch plausibel, aber nicht in dieser Klarheit gezeigt.
Hess SY et al. J Nutr. 2002;132(7):1951-5. PMID: 12097675 · DOI: 10.1093/jn/132.7.1951 [In vivo, Ratte, n=84]J. L. Beard und Kollegen von der Pennsylvania State University setzten Frauen mit Eisenmangelanämie, Frauen mit leeren Speichern ohne Anämie und gesunde Frauen in ein 28 Grad warmes Wasserbad.
Die Frauen mit Anämie kühlten stärker aus, verbrauchten weniger Sauerstoff und hatten niedrigere Werte für T4 und T3. Nach einer Eisengabe hielten sie ihre Temperatur besser, und ihre Schilddrüsenhormone stiegen teilweise wieder an. Die Frauen mit leeren Speichern ohne Anämie reagierten in dieser kleinen Studie dagegen ähnlich wie die Kontrollgruppe.
Für dich heißt das: Frieren kann ein Stoffwechselsignal sein, an dem Eisen und Schilddrüse gemeinsam beteiligt sind. Ehrlich ist aber auch: Die deutlichsten Effekte zeigten sich hier erst bei einer Anämie.
Beard JL, Borel MJ, Derr J. Am J Clin Nutr. 1990;52(5):813-9. PMID: 2239756 · DOI: 10.1093/ajcn/52.5.813 [Pathophysiologie, Humanstudie, n=30]Was die großen Auswertungen beim Menschen zeigen
Tierstudien und kleine Experimente sind ein Anfang. Entscheidend ist, was sich in größeren Gruppen von Menschen zeigt. Hier sind die Zahlen, die ich für die wichtigsten halte.
Vincenzo Garofalo und Kollegen von der Universität Catania fassten 2023 zehn Querschnittstudien zusammen. Eine Pekinger Arbeitsgruppe um Jingyi Luo wertete 2021 Studien an Frauen im gebärfähigen Alter und an Schwangeren aus.
Bei Eisenmangel lagen das freie T4 im Mittel um 1,18 pmol/l und das freie T3 um 0,22 pmol/l niedriger, und Schilddrüsen-Antikörper waren häufiger. Frauen im gebärfähigen Alter mit Eisenmangel hatten eine 1,89fache Chance für TPO-Antikörper. Schwangere mit Eisenmangel hatten häufiger eine subklinische Unterfunktion, mit einer Odds Ratio von 1,37, und häufiger eine manifeste, mit 1,60.
Für dich heißt das: Eisenmangel und eine schwächere Schilddrüse treten auffällig oft gemeinsam auf. Querschnittstudien zeigen aber Zusammenhänge, keine Ursache, und die Einzelstudien unterschieden sich stark.
Garofalo V et al. Nutrients. 2023;15(22):4790. DOI: 10.3390/nu15224790 [Meta-Analyse] · Luo J et al. Front Endocrinol. 2021;12:629831. DOI: 10.3389/fendo.2021.629831 [Meta-Analyse]Besonders gut untersucht ist die Schwangerschaft, weil dort Eisenbedarf und Schilddrüsenarbeit gleichzeitig steigen. In einer Schweizer Stichprobe von 365 Schwangeren hatten im letzten Drittel fast 40 Prozent leere Eisenspeicher. Von den zwölf Frauen mit einem TSH über 4,0 mU/l hatten zehn leere Speicher, und das Risiko für ein niedriges T4 war 7,8fach erhöht.
In Brüssel untersuchten Flora Veltri und Kollegen 1.900 Schwangere im ersten Drittel. Bei 35 Prozent lag das Ferritin unter 15 µg/l. Schilddrüsen-Antikörper fanden sich bei ihnen in 10 Prozent, bei Frauen ohne Eisenmangel in 6 Prozent. Eine belgische Bevölkerungsstudie mit 1.241 Schwangeren kam 2021 zu dem Schluss, dass bei leichtem Jodmangel eher der Eisenstatus als das Jod mit dem freien T4 zusammenhing.
Es gibt auch Daten, die nicht ins Bild passen. Eine Metaanalyse von 2025 über 47 Studien mit 53.152 Schwangeren fand für das Ferritin keinen klaren Zusammenhang mit den Schilddrüsenhormonen, für das Hämoglobin dagegen schon. Die Frage ist also offen, welcher Eisenwert die Schilddrüse am besten abbildet. Eine Schwangerschaft gehört ohnehin in die Begleitung deiner Frauenärztin oder deines Frauenarztes.
Hormonsystem
Eisenmangel kann laut Übersichtsarbeiten nicht nur die TPO bremsen, sondern auch eine Deiodinase und die Bindung von T3 an seinen Rezeptor im Zellkern. Die Kette wird dann an mehreren Stellen gleichzeitig langsamer.
Stoffwechsel
Eisen steckt im Hämoglobin und in Enzymen der Mitochondrien, den Kraftwerken deiner Zellen. Fehlt es, kann weniger Wärme und Energie entstehen. Das passt zu den kalten Händen aus der Studie von Beard.
Nervensystem
Das Gehirn braucht Eisen für seine Botenstoffe. Ein Eisenmangel im Gehirn gilt als ein Mechanismus hinter unruhigen Beinen am Abend. Müdigkeit und Watte im Kopf können also aus zwei Richtungen kommen.
Immunsystem
Eisenmangel kann das Immunsystem aus dem Gleichgewicht bringen und geht mit häufigeren Schilddrüsen-Antikörpern einher. Umgekehrt hält eine Entzündung Eisen über das Hormon Hepcidin im Speicher fest.
Michał Szklarz und Kollegen von der Universität Olsztyn in Polen haben 2022 zusammengefasst, welche Rolle Eisen bei autoimmunen Schilddrüsenerkrankungen spielen kann. Der Titel ihrer Arbeit sagt es schon: Eisen sei kein passiver Zuschauer.
Sie beschreiben, dass Eisenmangel die Aktivität der TPO und einer Deiodinase senken, die Bindung von T3 an seinen Rezeptor hemmen und das Immunsystem stören kann. Eisenmangel könne Restbeschwerden erklären, die bei Hashimoto bleiben, obwohl die Hormonwerte eingestellt sind.
Für dich heißt das: Wenn du trotz guter Schilddrüsenwerte erschöpft bist, ist der Eisenspeicher eine naheliegende Spur. Das ist eine gut begründete Hypothese, kein Beweis für deinen Einzelfall.
Szklarz M et al. Nutrients. 2022;14(21):4682. PMID: 36364944 · DOI: 10.3390/nu14214682 [Übersicht]Frieren, Haarausfall und Müdigkeit sind nicht nur Schilddrüsenzeichen. Es sind auch Eisenzeichen.
Oft ist es beides zugleich. Dann lohnt es sich, an beiden Fäden gleichzeitig zu ziehen, statt den einen zu prüfen und den anderen zu vergessen.
Was du daraus mitnehmen kannst: Frag bei der nächsten Blutabnahme nicht nur nach dem Blutbild. Frag nach Ferritin, Transferrinsättigung und CRP. Und lass dir die Zahlen geben, nicht nur das Wort unauffällig. Wie Eisen, Schilddrüse und Schlaf zusammenhängen können, beschreibt Eisenmangel, Schilddrüse und Schlaf.
Und jetzt weißt du, warum kalte Hände manchmal mehr mit deinem Eisenspeicher zu tun haben könnten als mit dem Wetter.
Welcher Ferritinwert ist für die Schilddrüse gut? Warum „normal“ zu knapp sein kann
These: Wo Eisenmangel beginnt, hängt davon ab, woran man ihn misst. In Isotopenstudien an 1.058 Frauen begann der Körper schon unter etwa 50 µg/l, mehr Eisen aus der Nahrung aufzunehmen, und eine Auswertung von 29 Leitlinien empfiehlt für die Diagnose in den meisten Situationen 100 µg/l.
Hast du schon einmal deinen Befund gelesen und dich gefragt, wer eigentlich festlegt, was normal ist?
Der Referenzbereich ist ein statistisches Fenster. Er beschreibt, wo die meisten Menschen einer Vergleichsgruppe liegen. Er sagt nicht, ab wann dein Körper anfängt zu sparen. Und beim Ferritin liegen diese beiden Grenzen weit auseinander.
Fünf Zahlen, fünf Antworten auf dieselbe Frage
Die klassische Grenze. So definiert die WHO Eisenmangel bei gesunden Frauen. Laut einer Auswertung von 2025 beruht dieser Wert auf Expertenmeinung.
Das Hämoglobin beginnt zu sinken. In Daten von 13.864 Frauen aus zwölf Ländern lag dieser Punkt bei 24,8 µg/l. Mit dieser Grenze hatten 36 Prozent der Frauen einen Eisenmangel, mit der WHO-Grenze nur 20 Prozent.
Der Körper schaltet auf Sparen. Unterhalb von etwa 50 µg/l begann er in Isotopenstudien, mehr Eisen aus der Nahrung aufzunehmen. Bei müden Frauen ohne Anämie mit einem Ferritin unter 50 besserte Eisen in einer randomisierten Studie die Müdigkeit.
Die Grenze der Schlafmedizin. Bei unruhigen Beinen gilt Eisen in Tablettenform laut einer internationalen Leitlinie bis zu einem Ferritin von 75 µg/l als möglicherweise wirksam.
Die Grenze vieler Leitlinien. Eine Auswertung von 29 Leitlinien empfiehlt diesen Wert für die Diagnose in den meisten Situationen. Bei Herzschwäche, chronischer Nierenerkrankung und entzündlichen Darmerkrankungen kann ein Ferritin unter 100 als Eisenmangel gelten.
Mein klinisches Ziel bei Beschwerden. Immer gelesen zusammen mit Transferrinsättigung und CRP. Eine Position aus der Praxis, keine allgemeine Leitlinienempfehlung.
Quellen: Addo und Kollegen 2025, Galetti und Kollegen 2021, Vaucher und Kollegen 2012, Allen und Kollegen 2018, Peyrin-Biroulet und Kollegen 2015, Dignass und Kollegen 2018.
Erinnerst du dich an die Frau aus der Geschichte? Ihr Ferritin von 25 lag genau an dem Punkt, an dem in der großen multinationalen Auswertung das Hämoglobin zu sinken beginnt. Und es lag deutlich unter dem Wert, ab dem der Körper in den Isotopenstudien anfängt, jedes Eisenatom aus der Nahrung festzuhalten.
Valeria Galetti und Kollegen von der ETH Zürich werteten Isotopenstudien an 1.058 gesunden Frauen zwischen 18 und 50 Jahren aus. Mit markiertem Eisen konnten sie messen, wie viel Eisen der Körper aus einer Mahlzeit tatsächlich aufnimmt.
Unterhalb eines Ferritins von 51,1 µg/l begann die Aufnahme zu steigen, darüber blieb sie stabil. Das passte zum Hormon Hepcidin, dem Türsteher der Eisenaufnahme, das bei etwa 3 nmol/l seine Schwelle hatte. Die Autorinnen und Autoren schließen daraus, dass ein Ferritin unter 50 µg/l bei jungen Frauen einen beginnenden Eisenmangel anzeigt.
Für dich heißt das: Dein Körper meldet selbst, wann ihm Eisen knapp wird. In diesen Messungen tat er das weit oberhalb der klassischen Grenze von 15.
Galetti V et al. EClinicalMedicine. 2021;39:101052. PMID: 34401687 · DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.101052 [Pathophysiologie, gepoolte Isotopenstudien, n=1.058]Laurent Peyrin-Biroulet und Kollegen aus Nancy und Paris verglichen 29 Leitlinien zum Eisenmangel aus Nordamerika, Europa, Asien und Australien.
Alle Leitlinien nutzten einen Ferritinwert für die Diagnose, die Hälfte zusätzlich die Transferrinsättigung. Sieben Leitlinien nannten ein Ferritin über 100 µg/l als Behandlungsziel. Das Fazit der Autoren: Für die Diagnose sollte in den meisten Situationen ein Grenzwert von 100 µg/l erwogen werden, mit Ausnahmen, etwa bei jungen gesunden Frauen mit starker Regelblutung.
Für dich heißt das: Die Frage nach dem richtigen Wert ist fachlich offen. Und 100 ist keine exotische Zahl, sondern eine, die viele Fachgesellschaften selbst verwenden.
Peyrin-Biroulet L, Williet N, Cacoub P. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1585-94. PMID: 26561626 · DOI: 10.3945/ajcn.114.103366 [Systematischer Review, 29 Leitlinien]Paul Vaucher und Kollegen von der Universität Genf teilten über 44 Hausarztpraxen in Frankreich 198 Frauen per Los in zwei Gruppen. Alle hatten unerklärte Müdigkeit, ein Hämoglobin über 12 g/dl und ein Ferritin unter 50 µg/l.
Nach zwölf Wochen hatte die Müdigkeit unter Eisen um 47,7 Prozent abgenommen, unter Placebo um 28,8 Prozent. Lebensqualität, Stimmung und Angst veränderten sich dagegen nicht messbar.
Für dich heißt das: Ein Speicher kann ohne Anämie zu leer sein, um sich wach zu fühlen. Die Studie betraf menstruierende Frauen allgemein, nicht speziell Menschen mit einer Schilddrüsenerkrankung.
Vaucher P et al. CMAJ. 2012;184(11):1247-54. PMID: 22777991 · DOI: 10.1503/cmaj.110950 [RCT, n=198]Warum ich ein Ferritin über 100 anstrebe
Ich möchte hier transparent sein. Ein Ferritin über 100 µg/l ist mein klinisches Ziel, wenn jemand Beschwerden hat. Es ist keine allgemeine Leitlinienempfehlung für alle Menschen. Ich begründe es aus drei Richtungen: aus der Physiologie, aus den Grenzwerten anderer Fachgebiete und aus einer Beobachtung, die direkt die Schilddrüse betrifft.
Margaret Rayman von der University of Surrey hat 2019 zusammengefasst, welche Rolle Jod, Eisen und Selen bei Schilddrüsenerkrankungen spielen können.
Sie beschreibt Frauen, die trotz passend eingestellter L-Thyroxin-Therapie anhaltende Beschwerden einer Unterfunktion hatten. Bei zwei Dritteln von ihnen besserten sich die Beschwerden, nachdem das Ferritin wieder über 100 µg/l lag.
Für dich heißt das: Diese Zahl ist ein Hinweis, kein Beweis. Sie stammt aus einer Beobachtung, die in einer Übersichtsarbeit zitiert wird, und nicht aus einer randomisierten Studie. Eine randomisierte Studie, die genau dieses Ziel bei Schilddrüsenpatientinnen prüft, kenne ich bislang nicht.
Rayman MP. Proc Nutr Soc. 2019;78(1):34-44. PMID: 30208979 · DOI: 10.1017/S0029665118001192 [Übersicht]Wie ernst andere Fachgebiete einen Eisenmangel ohne Anämie nehmen, zeigt die Kardiologie. Dort wurde die Grenze von 100 µg/l in einer großen Studie verwendet. Und dort wird inzwischen offen darüber gestritten, ob Ferritin allein der richtige Maßstab ist. Beides gehört zur ehrlichen Antwort.
Ein Team um Stefan Anker von der Charité behandelte in der FAIR-HF-Studie 459 Menschen mit Herzschwäche und Eisenmangel, definiert als Ferritin unter 100 µg/l oder zwischen 100 und 299 µg/l bei einer Transferrinsättigung unter 20 Prozent. 2024 schlug eine Autorengruppe, zu der Anker selbst gehörte, vor, den Eisenmangel bei Herzschwäche künftig eher über eine Transferrinsättigung unter 20 Prozent zu definieren.
Unter Eisencarboxymaltose, einem modernen Infusionspräparat, fühlten sich 50 Prozent deutlich oder mäßig besser, unter Placebo 28 Prozent, und das mit und ohne Anämie. Nebenwirkungen und schwere Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen ähnlich häufig. Die spätere Arbeit begründet ihren Vorschlag damit, dass Entzündung das Ferritin verzerren kann.
Für dich heißt das: Ein Eisenmangel ohne Anämie kann Beschwerden machen, das zeigt diese Studie an Herzkranken deutlich. Ferritin allein ist aber nie die ganze Antwort, deshalb gehört die Transferrinsättigung immer dazu.
Anker SD et al. N Engl J Med. 2009;361(25):2436-48. DOI: 10.1056/NEJMoa0908355 [RCT, n=459] · Packer M et al. Circulation. 2024;150(2):151-161. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.068883 [Übersicht]Funktioneller Eisenmangel: wenn Eisen da ist und trotzdem fehlt
Es gibt noch eine zweite Ebene. Ferritin ist nicht nur ein Speicherwert. Es ist auch ein Entzündungseiweiß, das bei einer Entzündung ansteigt.
Gleichzeitig schließt das Hormon Hepcidin bei Entzündung die Tür der Darmwand und hält Eisen in den Speichern fest. Stell dir ein volles Lager vor, dessen Tore verriegelt sind. Auf dem Papier ist alles da. In den Zellen, die Eisen brauchen, kommt trotzdem zu wenig an.
Axel Dignass und Kollegen aus Frankfurt beschrieben 2018 die Grenzen des Ferritins bei entzündlichen Erkrankungen. Sant-Rayn Pasricha und Kollegen aus Melbourne, Heidelberg und Nijmegen fassten 2021 im Lancet den Stand zum Eisenmangel zusammen.
Dignass und Kollegen schreiben, dass Ferritin bei Entzündung ansteigt und die übliche Grenze von 30 µg/l dann nicht mehr gilt. Sie empfehlen, die Transferrinsättigung mitzubestimmen. Pasricha und Kollegen betonen, dass klinische und funktionelle Einschränkungen auch ohne Anämie auftreten können und dass Entzündung über Hepcidin Eisen aus dem Blut zurückhält.
Für dich heißt das: Ein Ferritin im Normbereich schließt einen funktionellen Mangel nicht aus. Bei Hashimoto ist das Immunsystem aktiv. Wie stark das allein das Ferritin verzerrt, ist wenig untersucht, deshalb schaue ich immer auf CRP und Transferrinsättigung mit.
Dignass A, Farrag K, Stein J. Int J Chronic Dis. 2018;2018:9394060. DOI: 10.1155/2018/9394060 [Übersicht] · Pasricha SR et al. Lancet. 2021;397(10270):233-248. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32594-0 [Übersichtsarbeit]Die ausführliche Begründung meiner Position findest du in Ferritin über 100: ein sinnvolles Ziel?. Was ein Mangel trotz unauffälligem Ferritin bedeuten kann, steht in Funktioneller Eisenmangel, und wie Entzündung die Tür verriegelt, in Eisen, Entzündung und die Hepcidin-Blockade.
Und wenn Tabletten nicht reichen?
In den meisten Fällen sind Eisentabletten der erste Weg. Die Lancet-Übersicht beschreibt aber auch, dass hohe Tablettendosen über Hepcidin die eigene Aufnahme bremsen können, ebenso eine Entzündung. Dann kann eine Infusion eine Option sein.
Eiseninfusionen haben bei vielen einen schlechten Ruf. Dieser Ruf stammt zu einem großen Teil aus der Zeit älterer, hochmolekularer Präparate. Die Lancet-Übersicht von 2021 beschreibt, dass moderne Präparate eine schnelle und sichere Gabe der Gesamtdosis ermöglichen.
Eine Infusion kann eine gute Option sein, wenn sie korrekt gemacht wird: mit klarer Indikation, nach Ausschluss einer Eisenüberladung wie bei einer Hämochromatose, mit einem modernen Präparat und mit guter Überwachung. Auch moderne Präparate haben Nebenwirkungen, die man kennen und im Blick behalten sollte.
Woran du eine sorgfältig durchgeführte Infusion erkennen kannst, steht in der Checkliste für eine gut gemachte Eiseninfusion. Den großen Überblick zu Eisenmangel und Infusionen findest du in Eisenmangel und Eiseninfusionen.
Der Referenzbereich beschreibt, wo viele Menschen liegen. Er beschreibt nicht, wo du dich gut fühlst.
Ein Wert kann unauffällig und für dich trotzdem zu niedrig sein. Beides darf gleichzeitig stimmen.
Und jetzt weißt du, warum ich bei Erschöpfung nicht frage, ob dein Ferritin im Referenzbereich liegt, sondern ob es für dich reicht.
Energie ist kein Luxus. Energie ist Freiheit: die Freiheit, morgens aufzustehen, ohne schon mit dem eigenen Körper zu verhandeln. Wenn ein einzelnes Glied der Kette fehlt, geht es nicht um einen Laborwert. Es geht um deinen Alltag.
Kann eine Unterfunktion selbst zu Eisenmangel führen? Der Teufelskreis
These: Schilddrüse und Eisen können sich gegenseitig bremsen. Laut einer Übersichtsarbeit sind bei 10 bis 40 Prozent der Menschen mit Hashimoto Erkrankungen des Magens beschrieben, darunter die Autoimmungastritis, die die Eisenaufnahme stören kann.
Vielleicht hast du schon Eisen genommen, und das Ferritin wollte einfach nicht steigen. Das ist frustrierend. Und es liegt oft nicht an dir oder an der Tablette.
Manchmal steckt ein Kreis dahinter. Eisenmangel bremst die Schilddrüse. Und eine träge Schilddrüse kann ihrerseits den Eisenmangel verstärken.
Wie Eisenmangel und Unterfunktion sich gegenseitig nähren können
1 · Eisen fehlt
Die TPO arbeitet langsamer, und auch die Umwandlung von T4 zu T3 kann leiden.
weiter zu 22 · Die Schilddrüse wird träge
Weniger Schilddrüsenhormon kann die Blutbildung im Knochenmark und die Bildung des Hormons Erythropoetin dämpfen.
weiter zu 33 · Mehr Verlust, weniger Aufnahme
Eine Unterfunktion geht häufiger mit starker Regelblutung einher. Eine Autoimmungastritis senkt die Magensäure, die Eisen für die Aufnahme braucht.
weiter zu 44 · Der Speicher leert sich weiter
Das Glied, mit dem alles begann, wird noch kürzer. Und der Kreis beginnt von vorn.
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Ewelina Szczepanek-Parulska und Kollegen haben 2017 in einer polnischen Fachzeitschrift für Innere Medizin zusammengetragen, wie Schilddrüse und Blutbildung zusammenhängen.
Sie beschreiben, dass Schilddrüsenhormone die Vorläufer der roten Blutkörperchen direkt und über Erythropoetin anregen, während ein Eisenmangel die Schilddrüsenhormone beeinträchtigt. Eine Anämie bei Unterfunktion kann laut ihrer Übersicht aus einem gedämpften Knochenmark, weniger Erythropoetin oder einem gleichzeitigen Mangel an Eisen, Vitamin B12 oder Folsäure entstehen. Bei Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse kommen atrophische Gastritis und Zöliakie als Ursachen hinzu.
Für dich heißt das: Eine Unterfunktion und ein Eisenmangel können Ursache und Folge zugleich sein. Wer nur eine Seite behandelt, übersieht leicht die andere.
Szczepanek-Parulska E, Hernik A, Ruchała M. Pol Arch Intern Med. 2017;127(5):352-360. PMID: 28400547 · DOI: 10.20452/pamw.3985 [Übersicht]Ein Team um G. E. Krassas aus Thessaloniki befragte 171 Frauen mit Unterfunktion vor den Wechseljahren und 214 Vergleichsfrauen zu ihrer Periode. Ein Team um M. Venerito von der Universität Magdeburg untersuchte bei 34 Menschen mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung und 30 Vergleichspersonen den Magen.
Unregelmäßige Blutungen hatten 23,4 Prozent der Frauen mit Unterfunktion, aber nur 8,4 Prozent der Vergleichsfrauen, am häufigsten seltene oder sehr starke Blutungen. In Magdeburg fand sich eine Schrumpfung der säurebildenden Magenschleimhaut bei 23,5 Prozent der Menschen mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung und bei keiner Vergleichsperson.
Für dich heißt das: Mehr Blutverlust und weniger Magensäure sind zwei leise Wege, auf denen sich ein Eisenspeicher leeren kann. Beide lassen sich ärztlich prüfen.
Krassas GE et al. Clin Endocrinol (Oxf). 1999;50(5):655-9. DOI: 10.1046/j.1365-2265.1999.00719.x [Real-World-Beobachtung, n=385] · Venerito M et al. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(7):686-93. DOI: 10.1111/apt.13097 [Real-World-Beobachtung, n=64]Eine Übersichtsarbeit der Sapienza-Universität beschreibt dieses Zusammenspiel als thyreogastrales Syndrom. Rund 40 Prozent der Menschen mit Autoimmungastritis haben demnach auch eine Hashimoto-Thyreoiditis. Weil die Belegzellen des Magens verloren gehen, fehlt zuerst Säure für die Eisenaufnahme, später auch der Faktor für Vitamin B12. Und auch L-Thyroxin kann dann schlechter aufgenommen werden.
Wie Säureblocker zusätzlich die Eisenaufnahme bremsen können, beschreibt Säureblocker und Eisenaufnahme. Und weil eine Zöliakie ebenfalls Eisen kosten kann, empfiehlt die Lancet-Übersicht, bei einem Eisenmangel routinemäßig an einen Zöliakie-Test zu denken.
Mohammadreza Ravanbod und Kollegen aus Bushehr im Iran behandelten 60 Menschen mit subklinischer Unterfunktion und Eisenmangelanämie, bei denen Eisen allein nicht ausreichend angeschlagen hatte. Sie erhielten drei Monate lang doppelblind Eisen, L-Thyroxin oder beides.
Hämoglobin und Ferritin stiegen unter der Kombination stärker als unter einem der beiden allein. Der TSH sank in beiden Gruppen mit L-Thyroxin stärker als unter Eisen allein.
Für dich heißt das: Manchmal braucht es den Blick auf beide Seiten des Kreises. Gemessen wurden hier Blutwerte, nicht die Müdigkeit, und L-Thyroxin ist ein Medikament, das in ärztliche Hände gehört.
Ravanbod M et al. Am J Med. 2013;126(5):420-4. PMID: 23582934 · DOI: 10.1016/j.amjmed.2012.12.009 [RCT, doppelblind, n=60]Ein Team der University of Calgary bat 14 gut eingestellte Menschen mit Unterfunktion, zwölf Wochen lang eine Eisentablette gleichzeitig mit ihrem L-Thyroxin zu nehmen.
Der mittlere TSH stieg von 1,6 auf 5,4 mU/l, und neun der 14 Personen hatten mehr Zeichen einer Unterfunktion. Im Reagenzglas band sich das Eisen an das Hormon und bildete einen schwer löslichen Komplex.
Für dich heißt das: Eisen und L-Thyroxin gehören zeitlich getrennt. Den passenden Abstand besprichst du mit deiner Praxis.
Campbell NR et al. Ann Intern Med. 1992;117(12):1010-3. PMID: 1443969 · DOI: 10.7326/0003-4819-117-12-1010 [Case Series, unkontrollierte Studie, n=14]Wenn du L-Thyroxin nimmst und Eisen ergänzen möchtest, sprich Abstand und Kontrollen vorher mit deiner Praxis ab. Jede Veränderung kann den TSH verschieben. Deine Dosis veränderst du bitte nie eigenmächtig.
Ein unklarer Eisenmangel gehört ärztlich abgeklärt. Bei Männern und bei Frauen nach den Wechseljahren mit Eisenmangelanämie empfiehlt die Lancet-Übersicht eine Spiegelung, um Blutungsquellen im Magen-Darm-Trakt auszuschließen.
Wie du L-Thyroxin im Alltag sinnvoll einnimmst, beschreibt L-Thyroxin richtig einnehmen. Wenn du trotz Medikament müde bleibst, findest du weitere Spuren in Müde trotz L-Thyroxin.
Wenn das Ferritin trotz Tabletten nicht steigt, ist das kein Versagen von dir. Es ist ein Hinweis, dass irgendwo im Kreis eine Tür klemmt: im Magen, bei der Blutung, in der Entzündung oder bei der Einnahme.
Und jetzt weißt du, warum man bei Hashimoto und Eisenmangel nach dem ganzen Kreis suchen sollte und nicht nur nach dem einen Wert.
Braucht die Schilddrüse Selen? Feuerlöscher und Schere
These: Selen schützt die Schilddrüse und aktiviert ihr Hormon, aber mehr ist nicht besser. Eine Metaanalyse von 35 Studien fand unter Selen niedrigere TPO-Antikörper, und die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit setzt die Obergrenze für Erwachsene bei 255 Mikrogramm pro Tag.
Selen ist das bekannteste Schilddrüsen-Supplement. Vielleicht steht es schon in deinem Schrank. Und vielleicht hat nie jemand gemessen, ob es dir überhaupt fehlt.
In der Kette hat Selen zwei Aufgaben. Es sitzt in den Glutathionperoxidasen, dem Feuerlöscher neben der Werkbank. Und es sitzt in den Deiodinasen, der Schere, die aus T4 das aktive T3 schneidet.
Valentina Huwiler und Kollegen vom Inselspital Bern und der Universität Basel werteten 35 randomisierte Studien zu Selen bei Hashimoto aus.
Selen senkte die TPO-Antikörper, gepoolt aus 29 Gruppen mit 2.358 Teilnehmenden. Bei Menschen ohne Hormontherapie sank auch der TSH leicht. Freies T4 und freies T3 veränderten sich nicht signifikant, und Nebenwirkungen waren ähnlich häufig wie in den Kontrollgruppen. Die Sicherheit der Evidenz bewerteten die Autoren als moderat.
Für dich heißt das: Selen kann die Immunaktivität gegen die Schilddrüse dämpfen. Ob du dich dadurch besser fühlst, ist eine eigene Frage, die der Selen-Artikel ausführlich beantwortet.
Huwiler VV et al. Thyroid. 2024;34(3):295-313. PMID: 38243784 · DOI: 10.1089/thy.2023.0556 [Meta-Analyse, 35 Studien]Die Kehrseite: Selen hat ein enges Fenster. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit hat 2023 eine Obergrenze von 255 Mikrogramm pro Tag aus allen Quellen festgelegt, auch für Schwangere und Stillende. Kritischer Endpunkt ist ausgerechnet Haarausfall. Überschreiten können diese Grenze laut der Behörde vor allem Menschen, die regelmäßig hoch dosierte Präparate einnehmen oder regelmäßig Paranüsse essen.
Saverio Stranges und Kollegen werteten eine große randomisierte Studie aus dem Osten der USA aus, in der 1.202 Menschen über durchschnittlich 7,7 Jahre 200 Mikrogramm Selen oder ein Placebo erhielten.
Unter Selen entwickelten mehr Menschen einen Typ-2-Diabetes, mit einer Hazard Ratio von 1,55. Am deutlichsten war das bei denen, die schon zu Beginn viel Selen im Blut hatten, mit einer Hazard Ratio von 2,70.
Für dich heißt das: Diabetes war hier ein Nebenziel der Studie, also ein Signal und kein Beweis. Es ist aber ein guter Grund, Selen ohne nachgewiesenen Bedarf nicht dauerhaft zu nehmen.
Stranges S et al. Ann Intern Med. 2007;147(4):217-23. PMID: 17620655 · DOI: 10.7326/0003-4819-147-4-200708210-00175 [RCT, Sekundäranalyse, n=1.202]Und die Reihenfolge zählt. Zimmermann und Köhrle beschreiben, dass in Regionen mit schwerem Jod- und Selenmangel zuerst die Jodversorgung stimmen muss, bevor Selen ergänzt wird, um eine Unterfunktion nicht zu verstärken. Die Kette verzeiht kein blindes Nachfüllen an der falschen Stelle.
Selen ist ein Feuerlöscher, kein Brennstoff. Einen Feuerlöscher hängt man dorthin, wo er fehlt. Einen zweiten neben den ersten zu hängen, macht die Werkstatt nicht sicherer.
Und jetzt weißt du, warum bei Selen das Messen vor dem Nehmen kommt.
Was bringt Zink der Schilddrüse? Ein Helfer an mehreren Schaltstellen
These: Zink ist an den Steuerhormonen, an den Deiodinasen und am T3-Rezeptor beteiligt, aber die Studienlage zu Zinkgaben ist dünn. In einer randomisierten Studie mit 68 Frauen stieg das freie T3 in den Zinkgruppen, die meisten Unterschiede zwischen den Gruppen waren jedoch nicht signifikant.
Brüchige Nägel, dünner werdendes Haar, jeder Infekt nimmt dich mit. Bei solchen Zeichen denken viele an Zink. Und tatsächlich taucht Zink in der Schilddrüsenkette mehrfach auf.
Eine Übersichtsarbeit der Bundesuniversität von Piauí in Brasilien beschreibt drei Schaltstellen. Zink ist an der Bildung der Steuerhormone TRH und TSH beteiligt. Es beeinflusst die Aktivität der Deiodinasen. Und es formt Transkriptionsfaktoren, also Eiweiße, die Gene an- und abschalten. Auch der T3-Rezeptor im Zellkern hält sich mit Zinkfingern an der Erbinformation fest.
Salma Mahmoodianfard und Kollegen aus Teheran teilten 68 übergewichtige Frauen mit Unterfunktion in vier Gruppen: Zink mit Selen, Zink allein, Selen allein oder doppeltes Placebo, jeweils zwölf Wochen lang.
In den Zinkgruppen stieg das freie T3, unter Zink allein auch das Verhältnis von freiem T3 zu freiem T4. Für die meisten Hormonwerte fanden sich zwischen den Gruppen aber keine signifikanten Unterschiede, und die Zink- und Selenspiegel im Blut veränderten sich nicht messbar.
Für dich heißt das: Zink könnte bei der Umwandlung von T4 zu T3 eine Rolle spielen. Für eine Empfehlung ohne nachgewiesenen Mangel reicht diese kleine Studie nicht.
Mahmoodianfard S et al. J Am Coll Nutr. 2015;34(5):391-9. PMID: 25758370 · DOI: 10.1080/07315724.2014.926161 [RCT, doppelblind, n=68]Auch bei Zink gibt es eine Kehrseite. Eine systematische Übersicht von 2026 hat 37 Fälle zusammengetragen, in denen zu viel Zink das Blutbild schädigte. Die Tagesmengen lagen zwischen etwa 50 und über 1.500 Milligramm, über Wochen bis Jahre. Fast alle Betroffenen hatten eine Anämie, und bei allen war das Kupfer erniedrigt. Nach dem Absetzen und mit Kupfer erholte sich das Blutbild meist innerhalb von Wochen bis Monaten.
Ausgerechnet ein Nährstoff, den viele für ihre Abwehr nehmen, kann also über einen Kupfermangel eine Blutarmut verursachen. Wie Zink, Kupfer und Selen im Gleichgewicht bleiben, beschreibt Mineralstoffe im Gleichgewicht.
Zink ist ein Spurenelement. Und Spuren lassen sich leicht überschreiten. Wer ein Glied der Kette überlädt, kann ein anderes damit kürzer machen.
Und jetzt weißt du, warum Zink in die Kette gehört, aber nicht in jede Dose.
Senkt Vitamin D die Hashimoto-Antikörper? Der Dirigent im Immunsystem
These: Vitamin D spielt vor allem im Immunsystem eine Rolle, weniger in der Hormonwerkstatt selbst. In einer Metaanalyse von 20 Studien hatten Menschen mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung eine fast dreimal so hohe Chance für einen Vitamin-D-Mangel.
Im Winter wird alles ein wenig grauer. Du bist müder, die Stimmung sinkt, und irgendwer sagt: Nimm doch Vitamin D. Bei Hashimoto hörst du das besonders oft.
Durch die KPNI-Linse gehört Vitamin D vor allem zum Immunsystem. Es baut kein Hormon und schneidet kein Jod ab. Es kann aber mitbestimmen, wie stark das Immunsystem gegen die eigene Schilddrüse arbeitet.
Jiying Wang und Kollegen aus Luzhou fassten 2015 zwanzig Fall-Kontroll-Studien zusammen. Hui Jiang und Kollegen aus Zhenjiang werteten 2022 sechs Studien mit 258 Menschen mit Hashimoto aus, die Vitamin D oder eine Kontrollbehandlung erhalten hatten.
Menschen mit autoimmuner Schilddrüsenerkrankung hatten niedrigere Vitamin-D-Spiegel und eine 2,99fache Chance für einen Mangel. Unter Vitamin D sanken die TPO-Antikörper, TSH, freies T3 und freies T4 unterschieden sich dagegen nicht signifikant von der Kontrollgruppe.
Für dich heißt das: Vitamin D könnte die Immunaktivität dämpfen, an den Hormonwerten änderte sich in diesen Studien wenig. Und Hu und Rayman halten es für wahrscheinlicher, dass ein niedriges Vitamin D eher Folge als Ursache des Autoimmunprozesses ist.
Wang J et al. Nutrients. 2015;7(4):2485-98. DOI: 10.3390/nu7042485 [Meta-Analyse, 20 Studien] · Jiang H et al. J Clin Pharm Ther. 2022;47(6):767-775. DOI: 10.1111/jcpt.13605 [Meta-Analyse, 6 Studien, n=258]Jill Hahn und Kollegen von der Harvard T.H. Chan School of Public Health werteten die VITAL-Studie aus. 25.871 Menschen, Männer ab 50 und Frauen ab 55 Jahren, nahmen über im Median 5,3 Jahre täglich 2.000 IE Vitamin D oder ein Placebo.
Unter Vitamin D traten bei 123 Menschen bestätigte Autoimmunerkrankungen auf, unter Placebo bei 155. Das entsprach einer um 22 Prozent niedrigeren Rate. Autoimmune Schilddrüsenerkrankungen gehörten zu den erfassten Diagnosen.
Für dich heißt das: Vitamin D könnte das Immunsystem langfristig in eine ruhigere Richtung lenken. Die Dosis war eine Studiendosis bei älteren Erwachsenen und ist keine Empfehlung für dich.
Hahn J et al. BMJ. 2022;376:e066452. PMID: 35082139 · DOI: 10.1136/bmj-2021-066452 [RCT, n=25.871]Wie du Vitamin D sinnvoll einordnest und einnimmst, steht in Vitamin D richtig einnehmen. Warum der Spiegel im Winter so oft sinkt, beschreibt Vitamin-D-Mangel im Winter. Und was das Immunsystem bei Hashimoto antreibt, erklärt Hashimoto: Ursachen im Immunsystem.
Vitamin D ist eher Dirigent als Musiker. Es spielt keine einzige Note des Schilddrüsenhormons selbst. Es kann aber beeinflussen, wie laut das Immunsystem im Orchester spielt.
Und jetzt weißt du, warum Vitamin D bei Hashimoto eher eine Frage des Immunsystems ist als eine der Hormonwerte.
Und Jod? Der Rohstoff, mit Augenmaß
These: Jod ist der Rohstoff des Hormons, doch zu wenig und zu viel können beide Probleme machen. Dauerhaft zu viel Jod kann laut einer Übersichtsarbeit eine Autoimmunthyreoiditis begünstigen, und in einer belgischen Studie mit 1.241 Schwangeren hing das freie T4 eher am Eisen als am leichten Jodmangel.
Vielleicht hast du gehört, du sollst bei Unterfunktion mehr Jod nehmen. An anderer Stelle hieß es: Bei Hashimoto bloß kein Jod. Beides klingt sicher. Beides ist zu einfach.
Hu und Rayman beschreiben, dass ein dauerhaft hoher Jodkonsum eine Autoimmunthyreoiditis auslösen kann, unter anderem weil stark jodiertes Thyreoglobulin das Immunsystem stärker reizt. Gleichzeitig bleibt Jod unverzichtbar, und ein echter Mangel bremst die Produktion.
Für die Kette ist ein anderer Punkt entscheidend. In der Elfenbeinküste kam das Jod an, aber ohne Eisen wurde weniger daraus. In Belgien hing das freie T4 der Schwangeren eher am Eisenstatus als am leichten Jodmangel. Jod ist also selten das einzige Nadelöhr.
Jod ist wie Mehl in einer Bäckerei. Ohne Mehl kein Brot. Aber ohne funktionierenden Ofen bleibt auch das beste Mehl roher Teig, und in der Schilddrüse gehört Eisen zu diesem Ofen.
Bevor du Jod ergänzt, lohnt sich deshalb ein Blick auf deine Versorgung und auf Eisen und Selen. Die ausführliche Einordnung findest du in Jod richtig einordnen und in Jod bei Hashimoto.
Und jetzt weißt du, warum die Frage nach Jod immer auch eine Frage nach Eisen und Selen ist.
Welche Blutwerte machen die Kette sichtbar?
These: Ein einzelner Wert zeigt immer nur ein Glied der Kette. Ferritin steigt bei Entzündung, und auch die Selen- und Zinkwerte im Blut hingen in einer Glasgower Kohorte mit 833 Selen- und 743 Zinkmessungen deutlich mit dem CRP zusammen.
Vielleicht hast du schon einen Laborzettel mit zwanzig Werten bekommen und trotzdem keine Antwort. Das liegt selten an der Menge der Werte. Es liegt daran, ob sie zusammen gelesen werden.
In der Glasgower Auswertung ließ sich der Einfluss der Entzündung beim Zink über das Eiweiß Albumin weitgehend herausrechnen, beim Selen dagegen nicht. Ein niedriger Selenwert bei hohem CRP muss also nicht heißen, dass dir Selen fehlt.
Eisenstatus
- Ferritin, nie allein gelesen
- Transferrinsättigung
- Hämoglobin und Blutbild
- CRP als Entzündungswert
- bei Bedarf löslicher Transferrinrezeptor
Schilddrüse
- TSH
- freies T4
- freies T3
- TPO- und Tg-Antikörper
- bei Bedarf Ultraschall
Weitere Bausteine
- 25-OH-Vitamin D
- Selen, gelesen mit CRP
- Zink, gelesen mit Albumin und CRP
- Vitamin B12 und Folsäure
- bei unklarem Eisenmangel Zöliakie-Test und Blick auf den Magen
Welche dieser Werte bei dir sinnvoll sind, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt nach deiner Geschichte. Mehr zu den Schilddrüsenwerten steht in Schilddrüsenwerte: welche zählen, mehr zu den Eisenwerten in Eisenmangel: welche Blutwerte zählen. Wie sich eine stille Entzündung messen lässt, erklärt Stille Entzündung messen.
Wann ein genauer Blick auf deine Eisenspeicher lohnen kann
- Du hast Hashimoto oder eine Unterfunktion und bist trotz guter Werte erschöpft.
- Deine Periode ist stark oder dauert lange. Mehr dazu in Eisenmangel bei Frauen und die Menstruation.
- Du ernährst dich überwiegend vegetarisch oder vegan. Mehr dazu in Eisenmangel bei pflanzlicher Kost.
- Du nimmst Säureblocker oder hast häufig Magenbeschwerden.
- Dein Bedarf an L-Thyroxin steigt, ohne dass du einen Grund kennst.
- Du frierst schnell, verlierst Haare oder hast abends unruhige Beine. Mehr dazu in Restless Legs und Eisen.
- Du planst eine Schwangerschaft oder bist schwanger. Dann gehört der Eisenstatus in die Vorsorge bei deiner Frauenärztin oder deinem Frauenarzt.
Wenn du bei zwei oder mehr Punkten nickst, ist das kein Grund zur Sorge. Es ist ein guter Grund, beim nächsten Termin gezielt nachzufragen.
Was belegt ist und was offen bleibt
Gut belegt
Die TPO ist ein Häm-Enzym, Deiodinasen und Glutathionperoxidasen sind Selenoproteine. Eisen und L-Thyroxin gleichzeitig eingenommen können die Wirkung der Tablette mindern. Selen kann bei Hashimoto die TPO-Antikörper senken.
Plausibel, beim Menschen noch dünn
Dass Eisenmangel beim Menschen die Hormonbildung direkt bremst. Im Tiermodell ist das klar gezeigt, beim Menschen vor allem als Zusammenhang. Dass Zink die Umwandlung von T4 zu T3 unterstützen könnte.
Offen und umstritten
Welcher Ferritinwert der richtige ist: Die Antworten reichen von 15 über 25 und 50 bis 100. Ob Vitamin D die Schilddrüsenfunktion verändert oder vor allem die Antikörper, und ob ein niedriger Spiegel Ursache oder Folge ist.
Klinische Beobachtung
Mein Ferritinziel über 100 bei Beschwerden und das Muster aus der Geschichte. Auch die Beobachtung, dass Beschwerden bei zwei Dritteln der Frauen nach einem Ferritin über 100 nachließen, stammt nicht aus einer randomisierten Studie.
- Lass die Kette messen, nicht nur ein Glied. Ferritin immer zusammen mit Transferrinsättigung, CRP und Blutbild, dazu TSH, freies T4, freies T3 und die Antikörper. Bitte darum, dir die Zahlen zu geben, nicht nur das Wort unauffällig.
- Suche die Ursache, bevor du nachfüllst. Frag, warum ein Speicher leer ist: Blutung, Magen, Zöliakie oder Ernährung. Erst dann wird klar, ob Tabletten reichen oder eine korrekt durchgeführte Infusion sinnvoller sein kann.
- Ergänze gezielt statt nach Gefühl. Selen, Zink und Jod nur bei belegtem Bedarf und mit einem Enddatum. Eisen und L-Thyroxin zeitlich trennen und den Abstand mit deiner Praxis besprechen. Deine Dosis veränderst du nie eigenmächtig.
Die beste Frage bei Schilddrüse und Nährstoffen lautet nicht: Was soll ich zusätzlich nehmen? Sie lautet: Welches Glied meiner Kette ist gerade das kürzeste, und woran merke ich, dass es wieder reicht?
Klinisch beobachte ich, dass genau diese Frage oft mehr verändert als jede weitere Dose im Schrank. Das ist eine Erfahrung aus der Sprechstunde, kein Studienergebnis.
Und jetzt weißt du, warum deine Schilddrüse manchmal nicht mehr Hormon braucht, sondern ein vollständigeres Werkzeug.
Häufige Fragen zu Nährstoffen für die Schilddrüse
Welche Nährstoffe braucht die Schilddrüse am meisten?
Die Schilddrüse braucht vor allem Jod, Eisen, Selen und Zink, dazu Vitamin D für das Immunsystem. Jod ist der Rohstoff des Hormons. Eisen sitzt im Zentrum der Thyreoperoxidase, die das Hormon baut. Selen schützt die Drüse und steckt in den Deiodinasen, die T4 in aktives T3 umwandeln. Zink ist an Steuerhormonen und am T3-Rezeptor beteiligt. Welcher Baustein bei dir fehlt, zeigt nur eine Messung, denn bei Selen, Zink und Jod kann zu viel ebenso Probleme machen wie zu wenig.
Kann Eisenmangel eine Schilddrüsenunterfunktion verstärken?
Es spricht einiges dafür, beim Menschen bewiesen ist es aber nicht. Die Thyreoperoxidase ist ein Häm-Enzym, und bei eisenarm gefütterten Ratten sank ihre Aktivität um bis zu 56 Prozent. In einer Metaanalyse von zehn Studien lag das freie T4 bei Eisenmangel im Mittel um 1,18 pmol/l niedriger. Bei Frauen im gebärfähigen Alter ging Eisenmangel mit einer 1,89fachen Chance für TPO-Antikörper einher. Diese Zusammenhänge machen eine ärztliche Prüfung des Eisenstatus bei Unterfunktionsbeschwerden sinnvoll.
Welcher Ferritinwert ist für die Schilddrüse gut?
Einen offiziellen Zielwert für die Schilddrüse gibt es nicht, ich strebe bei Beschwerden ein Ferritin über 100 µg/l an. Das ist meine klinische Position und keine allgemeine Leitlinienempfehlung. Sie stützt sich darauf, dass der Körper laut Isotopenstudien schon unter etwa 50 µg/l mehr Eisen aufnimmt und eine Auswertung von 29 Leitlinien für die Diagnose in den meisten Situationen 100 µg/l empfiehlt. Eine Übersichtsarbeit beschreibt außerdem, dass Beschwerden bei zwei Dritteln von Frauen unter L-Thyroxin nachließen, als das Ferritin über 100 lag. Ferritin gehört immer zusammen mit Transferrinsättigung und CRP gelesen.
Kann ich Eisenmangel haben, obwohl mein Blutbild normal ist?
Ja. Die Speicher leeren sich, lange bevor das Hämoglobin sinkt. In einer multinationalen Auswertung begann das Hämoglobin bei Frauen erst unterhalb eines Ferritins von etwa 25 µg/l zu sinken. In einer randomisierten Studie mit 198 müden Frauen ohne Anämie und mit einem Ferritin unter 50 µg/l nahm die Müdigkeit unter Eisen um 47,7 Prozent ab, unter Placebo um 28,8 Prozent. Ein unauffälliges Blutbild schließt einen Eisenmangel deshalb nicht aus.
Was ist ein funktioneller Eisenmangel?
Ein funktioneller Eisenmangel bedeutet, dass Eisen gespeichert ist, aber nicht dort ankommt, wo es gebraucht wird. Bei Entzündung steigt das Hormon Hepcidin, das die Eisenaufnahme bremst und Eisen in den Speichern festhält. Gleichzeitig steigt Ferritin als Entzündungseiweiß an und kann einen Mangel verdecken. Deshalb gehören Transferrinsättigung und CRP zur Beurteilung dazu. Bei Hashimoto ist das Immunsystem aktiv, wie stark das allein das Ferritin verzerrt, ist aber wenig untersucht.
Darf ich L-Thyroxin und Eisen zusammen einnehmen?
Nicht zur gleichen Zeit, und den passenden Abstand besprichst du am besten mit deiner Praxis. In einer Untersuchung mit 14 gut eingestellten Menschen stieg der TSH im Mittel von 1,6 auf 5,4 mU/l, als sie zwölf Wochen lang Eisen gleichzeitig mit L-Thyroxin nahmen. Eisen bindet das Hormon und bildet einen schwer löslichen Komplex. Wenn du Eisen beginnst oder absetzt, kann eine Kontrolle des TSH nach einigen Wochen sinnvoll sein. Deine Dosis veränderst du bitte nie eigenmächtig.
Kann eine Unterfunktion selbst zu Eisenmangel führen?
Ja, das ist möglich. Schilddrüsenhormone regen die Blutbildung an, eine Unterfunktion kann sie dämpfen. In einer Studie aus Thessaloniki hatten 23,4 Prozent der Frauen mit Unterfunktion unregelmäßige Blutungen, darunter oft sehr starke, gegenüber 8,4 Prozent der Vergleichsfrauen. Bei Hashimoto kommt häufig eine Autoimmungastritis hinzu, die die Magensäure und damit die Eisenaufnahme senkt. So kann ein Kreis entstehen, in dem sich Unterfunktion und Eisenmangel gegenseitig verstärken.
Brauche ich bei Hashimoto Selen?
Nicht automatisch, sinnvoll ist es vor allem bei nachgewiesenem Bedarf. Eine Metaanalyse von 35 Studien fand unter Selen niedrigere TPO-Antikörper, während sich freies T4 und freies T3 nicht signifikant veränderten. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit setzt die Obergrenze für Erwachsene bei 255 Mikrogramm pro Tag aus allen Quellen. In einer großen Studie trat unter 200 Mikrogramm Selen täglich häufiger Typ-2-Diabetes auf. Deshalb kommt bei Selen das Messen vor dem Nehmen.
Was bringt Zink der Schilddrüse?
Zink ist an mehreren Schaltstellen beteiligt, die Studienlage zu Zinkgaben ist aber dünn. Laut einer Übersichtsarbeit beeinflusst Zink die Deiodinasen, die Bildung von TRH und TSH sowie Transkriptionsfaktoren der Hormonbildung. In einer kleinen randomisierten Studie mit 68 Frauen mit Unterfunktion stieg das freie T3 in den Zinkgruppen, die meisten Unterschiede zwischen den Gruppen waren aber nicht signifikant. Zu viel Zink kann über einen Kupfermangel eine Blutarmut verursachen. Zink sollte deshalb gezielt und nicht vorsorglich ergänzt werden.
Senkt Vitamin D die Hashimoto-Antikörper?
Studien sprechen dafür, dass Vitamin D die TPO-Antikörper senken kann, an den Hormonwerten änderte sich dagegen wenig. Eine Metaanalyse mit 258 Menschen mit Hashimoto fand niedrigere TPO-Antikörper, aber keine signifikanten Unterschiede bei TSH, freiem T3 und freiem T4. In der VITAL-Studie mit 25.871 älteren Erwachsenen traten unter Vitamin D über rund fünf Jahre 22 Prozent weniger Autoimmunerkrankungen auf. Ob ein niedriger Vitamin-D-Spiegel Ursache oder Folge des Autoimmunprozesses ist, gilt als offen.
Sollte ich bei Unterfunktion mehr Jod nehmen?
Nicht ohne Abklärung, denn zu wenig und zu viel Jod können beide Probleme machen. Dauerhaft zu viel Jod kann laut einer Übersichtsarbeit eine Autoimmunthyreoiditis begünstigen. Bei Kindern mit Kropf in der Elfenbeinküste zeigte Jod bei Eisenmangel deutlich weniger Effekt, und bei Schwangeren in Belgien hing das freie T4 eher am Eisenstatus als am leichten Jodmangel. Ob und wie viel Jod du brauchst, hängt von deiner Versorgung und deiner Diagnose ab und gehört ärztlich besprochen.
Kann eine Eiseninfusion bei Schilddrüsenpatienten sinnvoll sein?
Sie kann eine gute Option sein, wenn Tabletten nicht reichen und die Infusion korrekt gemacht wird. Dazu gehören eine klare Indikation, der Ausschluss einer Eisenüberladung wie bei einer Hämochromatose, ein modernes Präparat und eine gute Überwachung. Eine Lancet-Übersicht von 2021 beschreibt, dass moderne Präparate eine schnelle und sichere Gabe der Gesamtdosis ermöglichen. Der schlechte Ruf der Infusion stammt zu einem großen Teil aus der Zeit älterer, hochmolekularer Präparate. Ob sie für dich passt, ist eine individuelle ärztliche Entscheidung.
Welche Blutwerte sollte ich bei Schilddrüsenbeschwerden bestimmen lassen?
Sinnvoll ist ein Blick auf die ganze Kette statt auf einen einzelnen Wert. Für die Schilddrüse sind das TSH, freies T4, freies T3 und die Antikörper gegen TPO und Thyreoglobulin. Für das Eisen sind es Ferritin, Transferrinsättigung, Blutbild und CRP. Je nach Situation kommen Vitamin D, Selen, Zink, Vitamin B12 und bei unklarem Eisenmangel ein Zöliakie-Test dazu. Welche Werte bei dir passen, entscheidet deine Ärztin oder dein Arzt.
Wo das Thema weitergeht
Eisenmangel und Eiseninfusionen
Der große Überblick zu Speichern, Werten und Infusionen
FerritinFerritin über 100: ein sinnvolles Ziel?
Die ausführliche Begründung meiner klinischen Position
FunktionellFunktioneller Eisenmangel
Wenn Eisen gespeichert ist, aber nicht ankommt
EnergieEisenmangel, Müdigkeit und Erschöpfung
Warum leere Speicher sich oft zuerst als Energieverlust zeigen
InfusionCheckliste für eine gut gemachte Eiseninfusion
Woran du ein sorgfältiges Vorgehen erkennen kannst
EntgiftungGlutathion
Der Partner des Selen-Feuerlöschers in der Schilddrüse
FastenIntervallfasten und Eisenmangel
Warum ein kleines Essfenster leere Speicher belasten kann
DiagnostikVollblut oder Serum?
Was eine Mikronährstoffanalyse zeigt und was sie übersieht
Wissenschaftliche Quellen
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